“醫生，我最近總有一陣陣發熱、出汗、心悸、頭暈、渾身沒勁，剛看了心內科，做了檢查，說沒問題，讓我來看更年期門診，我今年44歲，這就更年期了嗎？需要治療嗎？”

更年期是什么？

更年期又稱“圍絕經期”，是指女性在絕經前后，大約在45~55歲左右，從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理過程，在這段時期，卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素大幅度下降，可引起月經紊亂、潮熱出汗、心悸失眠、激動易怒、關節疼痛、陰道干澀、反復陰道炎及尿路感染等一系列不適癥狀，可查性激素水平明確診斷，約80%的女性受到不同程度更年期癥狀的困擾，除了建立健康生活習慣，絕經激素治療（MHT）是有效解決更年期相關健康問題的一種醫療措施，大大改善更年期婦女的生活質量。

MHT是什么？

MHT指絕經激素治療，是針對更年期卵巢功能衰退引起體內雌激素水平低下進行的相應激素藥物補充，有雌孕激素方案、單孕激素方案、單雌激素方案、陰道局部雌激素方案。MHT可有效緩解各種更年期癥狀，還可以預防骨質疏松、心腦血管疾病、老年癡呆的發生。

更年期女性都可以MHT嗎？

適應證

1.絕經相關全身癥狀

2.生殖泌尿道局部癥狀

3.低骨量及骨質疏松

4.過早的低雌激素狀態

慎用情況

1.子宮肌瘤 2.子宮內膜異位癥及子宮腺肌病 3.子宮內膜增生病史 4.血栓形成傾向 5.膽石癥 6.免疫系統疾病 7.乳腺良性疾病及乳腺癌家族史 8.癲癇、偏頭痛、哮喘 9.血卟啉癥、耳硬化癥 10.現患腦膜瘤（禁孕激素）

禁忌證

1.已知或可疑妊娠

2.不明原因的陰道流血

3.已知或可疑患有乳腺癌

4.已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤

5.最近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病

6.嚴重肝腎功能不全。

《中國絕經管理與絕經激素治療指南2023版》指出：對于有適應證、無禁忌證，遵循患者主觀意愿的前提下應該絕經早期盡早開始MHT，一般啟動MHT的最佳時機在年齡<60歲或絕經10年以內，錯過該時期不建議用藥。

MHT有風險嗎？

很多更年期女性談“激素”色變，擔心變胖、血栓、致癌等風險，MHT選擇天然雌激素（戊酸雌二醇、17β雌二醇、結合雌激素）和天然孕激素微粒化黃體酮或最接近天然孕激素的地屈孕酮，個體化用最低有效量，是安全可行的。

MHT使用過程中需要注意什么？

按照MHT的規范流程，應在用藥后1、3、6、12月及以后每年至少1次的門診隨訪，對于有慎用情況可增加隨訪次數，全面評估用藥效果及有無禁忌證，個體化給予最低有效劑量。

一般隨訪項目包括：B超了解子宮內膜及乳腺情況、血常規、肝腎功能、血糖血脂、血壓、血栓風險、骨密度、基礎病的隨訪，有異常陰道流血或不適反應隨時就診。

MHT可以一直用嗎？

MHT使用年限無限制，正規隨訪，全面評估，只要有適應證，無禁忌證，利大于弊，可長期應用。出現禁忌證，弊大于利，停止用藥。

作者：許琳玲 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院副主任醫師

來源: 安徽省科技創新服務中心

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