作者：牛亦農 首都醫科大學附屬北京友誼醫院 主任醫師

審核：李長嶺 中國醫學科學院腫瘤醫院 主任醫師

膀胱由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層組成。黏膜層細胞，屬于上皮組織，其發生癌變，稱為膀胱癌。其他層也會癌變，但不屬于上皮組織，所以不稱為癌。例如，發生于平滑肌層的腫瘤，良性的叫平滑肌瘤，惡性的叫平滑肌肉瘤。

膀胱癌的發病率相對較高，據2018年全球統計數據，每年新增膀胱癌患者約45萬例，而因膀胱癌導致的死亡人數則接近20萬。在全球腫瘤發病率排名中，膀胱癌位居第九。具體到我國，根據2022年數據顯示，膀胱癌發病率為9.3/10萬人，死亡率為4.1/10萬人，已成為嚴重威脅我國人群健康的疾病。

膀胱癌的發病受多種因素影響，年齡、性別和基因是其中的高危因素。隨著年齡增長，尤其是55歲以后，膀胱癌的發病率逐漸上升，60歲后死亡率亦顯著增加。性別差異顯著，男性罹患膀胱癌的幾率遠高于女性，比例約為3:1-4:1，可能與雄激素促進膀胱黏膜細胞中致癌基因的表達有關，導致致癌基因激活而抑癌基因失活，進而增加膀胱癌的發病風險。

職業暴露也是膀胱癌的一個重要風險因素，從事染料、皮革、橡膠、塑料、油漆等相關職業的人群，長期接觸芳香胺類等化學物質，患膀胱癌的風險相對較高。這些化學物質可能通過皮膚吸收、呼吸道吸入等途徑進入人體，在膀胱內蓄積，對膀胱黏膜細胞產生致癌作用。

此外，吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙者患膀胱癌的風險是不吸煙者的2-6倍，且吸煙時間越長、吸煙量越大，風險越高。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

慢性炎癥和損傷，如血吸蟲病感染、泌尿系結石等，也是膀胱癌的潛在風險因素，這些狀況可能導致膀胱黏膜的長期刺激和損傷，罹患膀胱癌的概率會增加，尤其是鱗癌。

藥物使用方面，長期大量服用非那西汀等鎮痛藥、環磷酰胺等化療藥物，或者使用含有亞硝酸類化合物的物質，可能增加膀胱癌的患病風險。特別值得注意的是，馬兜鈴酸這種在部分植物和中藥中存在的成分，也被認為與膀胱癌的發病有關，此類含馬兜鈴酸的藥物屬于處方藥范疇，須由專業醫師開具。

那么，膀胱癌是如何分期和分級的？

膀胱癌有一個TNM分期，T（Tumor）代表原發腫瘤的范圍，描述的是腫瘤的侵犯深度，分為T1、T2、T3、T4等，數字越大表示腫瘤的侵犯程度越深；N（Lymph Node）代表淋巴結是否發生轉移及范圍，根據淋巴結轉移的范圍和程度，分為N0、N1、N2、N3等，數字越大表示淋巴結轉移的范圍和程度越大；M（Metastasis）代表腫瘤是否發生遠處轉移，沒有發生遠處轉移，則為M0，已發生遠處轉移，則為M1。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

膀胱癌的T分期，腫瘤只侵犯到黏膜層，屬于原位癌（Tis）或Ta期；侵犯到黏膜下層，屬于T1期；侵犯到肌層，屬于T2期；腫瘤穿透肌層，侵犯到漿膜層以外，也就是侵犯到膀胱壁以外，屬于T3期；侵犯到膀胱周圍的器官，比如陰道、子宮、前列腺、精囊，屬于T4a期；侵犯到盆壁、腹壁，屬于局部晚期腫瘤，屬于T4b期。

膀胱癌的N分期，膀胱周圍及盆腔中的淋巴結稱為區域性引流淋巴結，首先發生轉移的是膀胱周圍的淋巴結。單個區域淋巴結轉移并且其大小不超過2厘米，叫N1；單個區域淋巴結轉移，最大徑大于2厘米但小于或等于5厘米，或多個區域淋巴結轉移，最大徑小于或等于5厘米，叫N2；如果淋巴結轉移最大徑大于5厘米或沿大血管向上至髂總動脈區的淋巴結發生轉移，叫N3。

膀胱癌的M分期，腫瘤不局限在膀胱和膀胱周圍，不局限在盆腔中，發生了其他地方的轉移，比如肺轉移、肝轉移、骨轉移，叫轉移性的膀胱癌，屬于M1；沒有發生遠處轉移，屬于M0期。

此外，膀胱癌還需進行分級，以評估腫瘤細胞的分化程度。根據2004年世界衛生組織（WHO）的分級系統，膀胱癌被細分為幾類：包括具有低度惡性潛能的乳頭狀上皮瘤（介于良性與惡性之間的腫瘤）、低級別尿路上皮癌以及高級別尿路上皮癌。其中，低級別腫瘤的惡性程度相對較低，而高級別腫瘤則表現出更高的惡性程度和不良的生物學行為。

膀胱癌主要根據分期、分級情況，選擇適合的治療方法，達到最佳的治療效果。

非肌層浸潤性膀胱癌（涵蓋Tis、Ta及T1期）的首選治療方式為手術，當前主要采用經尿道膀胱腫瘤電切術，或采用激光等能量進行腫瘤的整體剜除。為了預防復發和進展，術后通常會對膀胱進行化療藥物或卡介苗的灌注治療。化療藥物旨在殺滅殘留的腫瘤細胞，而卡介苗則能激發機體的非特異性免疫反應。

對于肌層浸潤性膀胱癌，由于電切術可能無法完全清除腫瘤，故主流的手術方式為根治性膀胱切除術，該術式需切除整個膀胱并進行尿流改道，以實現根治目的。術后根據病理分期結果，可輔以全身系統治療，如化療、免疫治療、抗體偶聯藥物治療或靶向治療等。

局部晚期膀胱癌，腫瘤已侵透膀胱并伴隨區域淋巴結轉移。此時，直接進行根治性膀胱切除術不僅難度大，且效果有限。因此，推薦先進行全身系統治療，以縮小腫瘤體積，約有40%-70%的患者可觀察到腫瘤縮小甚至完全消失。腫瘤體積的減小可減輕周圍浸潤程度，縮小淋巴結，從而降低手術切除難度，提高根治效果及生存率。

對于已發生遠處轉移的膀胱癌患者，治療重心轉向全身系統治療，不再考慮根治性膀胱切除術。若局部癥狀顯著，如腫瘤體積大導致排尿困難、血尿，或壓迫淋巴結影響靜脈回流，引發下肢水腫、腎積水等問題，可考慮姑息性局部治療，如放療或經尿道膀胱腫瘤電切術，旨在緩解癥狀而非根治。

來源: 中華醫學會

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