作者：鄭虹 北京大學腫瘤醫院 主任醫師

審核：盧文紅 國家衛生健康委科學技術研究所 研究員

手術是治療卵巢上皮癌的重要方法，對于能夠手術治療的患者來說，了解一些手術相關的問題是非常有必要的。

一、卵巢上皮癌患者切除卵巢后，什么情況下需要使用激素？

卵巢上皮癌中比較常見的是高級別漿液性癌，絕經后婦女高發，平均發病年齡是60歲左右。

如果絕經后的女性切了雙側卵巢，應該不需要用激素替代來緩解更年期癥狀。但是確實有一些絕經前的女性也會得卵巢上皮癌，對于這些女性來說，是否需要激素替代治療取決于她們的更年期相關癥狀是否嚴重，比如潮熱、失眠、骨質疏松等等。如果癥狀嚴重，影響到了生活質量，還是可以考慮進行激素替代治療的。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

對于這些女性能不能做激素替代治療，也要取決于第二個因素，就是腫瘤的類型，有一些腫瘤是跟雌激素有關系的。

比如低級別漿液性癌的生長可能會受到雌激素的影響，雌激素的補充治療可能會導致它復發，就不建議用激素替代來治療。更年期癥狀可能要用其他方法來緩解，比如失眠，就要采取一些治療失眠的藥物。

但對于其他比較常見的高級別漿液性癌，跟激素的相關性沒有特別明確的數據支持，這些患者還是可以給予激素替代治療來改善生活質量的。

當然，激素替代治療要在婦科腫瘤醫生的嚴密監測下去用藥，因為激素替代可能會增加乳腺腫瘤的可能性，所以長期服用要監測乳腺的問題。

二、卵巢上皮癌手術治療后，怎么判斷腫瘤有沒有切干凈？

一般來說，手術時肯定會用肉眼來先做判斷，所有眼睛能看到的部位，包括用手觸摸的部位，沒有殘留，這應該是最客觀、最準確的，比影像學檢查更準確。

手術后也會進行一些影像學檢查來判斷有沒有殘余病灶，比如拍CT、磁共振，并且在整個后續治療過程中，定期進行影像的動態觀察，來看看變化。

因為做完手術之后，可能做CT檢查就會有一些術后的改變，這個很常見，比如原來子宮的部位切除掉了，這個地方會有縫合，形成瘢痕就會稍微有點增厚，這種增厚一定是腫瘤嗎？不一定。所以我們一般的做法就是開始術后的輔助化療之前，進行CT檢查作為基線，以后會定期做CT來進行比較。

如果這個地方出現進行性增厚，變成腫塊了，還是考慮腫瘤的進展，如果一直沒有變化，可能就是一個術后改變。所以，大家總是期待影像科大夫給出一個明確診斷，這個地方是不是復發病灶，其實很難，對于腫瘤患者，動態監測非常重要。

三、卵巢上皮癌手術后復發或轉移，能二次手術嗎？

這個問題非常專業，因為二次手術一直也是醫學學術界的爭論焦點，為什么？因為二次手術很難做，第一次的手術就很大，切除范圍廣、腹部切口長，所以整個盆腔、腹腔結構的變化也會很大，而且做過手術，盆腔、腹腔一定會有粘連，每個人都會發生，不是大夫技術好壞的問題，這是肯定會發生的，就跟瘢痕形成是一樣的。

所以二次手術是一個難度比較高的手術，而且這些轉移灶，有可能長的位置很刁鉆。比如在腸壁內，就需要切腸管；比如在肝臟內，就需要切一部分肝臟；轉移到脾，可能要把脾臟，包括一部分胰尾也要切掉。所以如果做二次手術，一定要對患者有益。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

什么樣的人能獲益呢？

第一，腫瘤復發的時間要距離上一次結束化療最好超過1年，6個月以上也還好。為什么會界定一個時間？因為經過這么長的時間才復發，就說明患者對藥物還是敏感的；如果兩三個月就復發了，說明對化療不太敏感，這樣的人是不適合做二次手術的。

因為腫瘤既然已經轉移了，即使是在二次切除以后，也有肉眼不可見的轉移病灶，需要再次化療去鞏固，不然腫瘤很快又會長大，所以對化療很敏感的人才能二次手術。

第二，沒有腹水。因為有腹水就說明腹膜上有一些種植性轉移。腹膜種植就像撒了一把米在肚子里一樣，很難切凈，所以一般來說，患者腹腔內的病灶是孤立的，不是必須是1個，當然也可以是2個、3個，相對孤立，可以同時切除，比如有些部位，涉及很多重要的血管、神經，切除以后對生命有影響，那依然不能切。

所以總的原則是，復發的時間距離上一次要遠一些，沒有腹水，腫瘤是可切除的、相對孤立的病灶，這些條件都符合的患者才有較大可能性在二次手術時將腫瘤切干凈。如果在二次手術時不能切凈腫瘤，對改善生存則沒有幫助，還不如化療或者用一些其他的藥物治療。

所以一定要謹慎判斷，而且要選擇合適的醫生和團隊去做這個手術，因為二次手術比第一次手術要難很多。

來源: 中華醫學會

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