作者：劉東戈 北京醫院 主任醫師

審核：盧文紅 國家衛生健康委科學技術研究所 研究員

宮頸癌是一種與HPV，也就是人乳頭瘤病毒感染相關的惡性腫瘤，發病率和死亡率都比較高，嚴重威脅著女性健康。

HPV分為高危型、低危型。低危型HPV引起的宮頸病變一般是尖銳濕疣，高危型HPV引起的病變一般是宮頸癌或癌前病變。

高危型HPV持續感染宮頸，從增生到不典型增生、到原位癌、到浸潤癌，一般要經過比較長的時間，大概十年左右。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

癌前病變是指從不典型增生到原位癌，不典型增生分為高級別不典型增生和低級別不典型增生。篩查宮頸癌的目的就是及早發現癌前病變，及時處理避免發展到浸潤癌。

一、篩查宮頸癌主要做什么檢查？

宮頸細胞學檢查（TCT）聯合HPV檢查，是目前最主要的宮頸癌篩查方法。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

細胞學檢查沒有問題，HPV檢測也是陰性的，一般來說沒有宮頸癌或癌前病變。

細胞學檢查的特異性比較高，如果發現宮頸有異常細胞，說明宮頸病變的可能性比較大。但是它的敏感性相對來說比較低，宮頸可能有病變，醫生取宮頸分泌物的時候沒有取到病變細胞，也就是所謂的假陰性，沒有發現異常的細胞，實際上已經有病變了。

HPV檢測的敏感性比較高，但是特異性相對來說比較差，也就是說HPV陽性不等于宮頸有病變。

所以基于這樣的可能性，現在一般提倡HPV檢查跟細胞學檢查聯合進行篩查，特異性和敏感性會更高一些。

如果細胞學檢查發現了意義不明的不典型鱗狀上皮細胞，同時HPV檢測也是陽性的，這時候要做陰道鏡。陰道鏡檢查發現有可疑的病變區域，需進一步取活檢做病理，確定是什么類型的病變，根據病理檢查結果進行臨床相應的處理。

二、宮頸癌前病變發展到宮頸癌需要多長時間？

宮頸癌前病變一般來說沒有侵犯到基底膜，在基底膜以上，叫原位癌；或者最多侵犯到基底膜以下三毫米，叫早期浸潤。早期浸潤、原位癌、高度病變、低度病變，都屬于癌前病變。

低度病變發展到宮頸癌，一般來說時間比較長，大概半年到一年。高度病變大概三個月、半年以內就發展成浸潤性癌了。當然這個數字不是絕對的，不同情況下可能有比較大的區別，一般是這樣一個時間段。

一般來說，低度病變時，如沒有生育要求應該進行處理，如果有生育要求，在密切隨訪的情況下，在婦科醫生的評估下，可以考慮先生育，然后再處理宮頸病變。高度病變應該盡快進行治療，防止發展到浸潤性宮頸癌。

三、有性生活的女性都應該定期篩查宮頸癌嗎？

有性生活的女性都應該做宮頸癌篩查。到65歲，如果HPV和細胞學檢查都還沒有問題，以后可以不用定期篩查。

關于宮頸癌篩查，現在一般的觀點是，30歲以上的女性做細胞學檢查聯合HPV檢查；30歲以下的女性一般主張做細胞學檢查就可以，可以不做HPV檢查。因為30歲以下的女性，雖然HPV感染的幾率比較高，但是相當多的并不會引起宮頸上皮病變，也就是說不引起癌前病變。

篩查間隔時間要根據細胞學檢查和HPV檢查結果，在婦科醫生的指導下確定。如果細胞學檢查和HPV檢查都是陰性的，大概每三年查一次就可以。如果細胞學檢查發現意義不清楚的不典型鱗狀上皮細胞，HPV檢查陰性，一般半年到一年要重復做細胞學檢查和HPV檢測。如果細胞學檢查提示是低度病變或者高度病變，應該做陰道鏡檢查。

另外需要注意的是，注射HPV疫苗不能代替宮頸癌篩查。

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HPV疫苗目前有2價、4價、9價的，但HPV還有一些少見的類型，疫苗沒有覆蓋到，感染以后也可以引起宮頸癌或癌前病變。另外雖然注射了HPV疫苗，但是保護性達不到100%，也就是說機體產生的抗體不能夠有效阻止HPV感染。所以注射了HPV疫苗，仍然要定期進行宮頸癌篩查。

來源: 中華醫學會

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