作者：劉靜 中國中醫科學院西苑醫院 主任醫師

審核：王寧宇 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 主任醫師

學齡前兒童出現睡覺打鼾的情況，首先考慮的原因是腺樣體和扁桃體肥大，因為腺樣體、扁桃體肥大造成上氣道阻塞。

腺樣體是一個重要的淋巴組織，在鼻腔后端，咽部上端，也就是在鼻咽部的頂后壁，也叫咽扁桃體。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

腺樣體肥大與年齡有密切關系，2-8歲腺樣體呈生理性肥大，一般情況下，生理性肥大不超過后鼻孔的3/4，只有超過后鼻孔的3/4，影響了通氣，才稱為病理性肥大，這種情況需要干預。七八歲時腺樣體可達到最大程度，之后開始逐漸萎縮。

兒童腺樣體肥大的原因有很多，比如鼻咽部反復炎癥，容易造成腺樣體增生肥大；反復鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等周圍組織的炎癥，影響到腺樣體，也會造成腺樣體肥大；另外，胃食管反流也是誘發因素之一。

臨床上也有很多孩子其實并沒有腺樣體炎反復發作的過程，也沒有特別明顯的鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎，但是也出現了腺樣體肥大。對于這種情況，詢問病史時基本上都可以追蹤到孩子有過敏性疾病的家族史。過敏性疾病包括過敏性鼻炎、濕疹、特應性皮炎、蕁麻疹等。我們對很多腺樣體肥大的孩子也進行了食物不耐受的檢查，絕大部分患兒都有不同食物過敏或不同程度的不耐受（Ⅲ型變態反應）。腺樣體是一個免疫器官，當免疫系統受到刺激時，可以導致腺樣體、扁桃體等免疫器官出現增生肥大。所以過敏也可能是腺樣體肥大的重要原因之一。

兒童腺樣體肥大阻塞上呼吸道，引起打鼾，張口呼吸，是臨床最常見的癥狀。孩子睡覺時鼻腔堵塞，有可能會出現呼吸暫停，造成氣流量不足，出現缺氧的情況。長期缺氧可能會出現很多癥狀，比如表現為脾氣暴躁、坐不住、記憶力下降、學習障礙、交流障礙等。長期張口呼吸，還可能導致頜面骨發育異常，形成腺樣體面容。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

腺樣體位于鼻咽部，周圍還有其他一些結構，比如咽鼓管，腺樣體壓迫咽鼓管咽口，導致咽鼓管不暢，就會引起分泌性中耳炎，導致耳堵、耳悶、聽力下降；腺樣體肥大還可能會引起鼻炎、鼻竇炎；往下會引起咽喉部的問題，比如咽喉炎，比較常見的癥狀就是頻繁清嗓子、咳嗽；也可能會導致反復氣管炎、支氣管炎。

兒童腺樣體肥大引起的臨床癥狀很多，危害很多，家長要引起重視。如果孩子出現以上癥狀，懷疑是腺樣體肥大，要及時就診，醫生會進行專科檢查。

比如鼻內鏡檢查，通過鼻腔用一根很細的內鏡，直接看到腺樣體，通過觀察腺樣體和后鼻孔的大小，判斷腺樣體肥大的程度，這是臨床常見的檢查。做鼻內鏡檢查前，通常會往鼻腔噴一點局麻藥，比如丁卡因，做檢查時鼻腔基本不會有太明顯的感覺。另外，兒童用的鼻內鏡都特別纖細，只有2.5-2.7毫米粗，絕大部分孩子都可以配合檢查。有些孩子也可以拍鼻咽部側位片或鼻咽部CT，通過影像學檢查來判斷腺樣體是否肥大。

當孩子得了腺樣體肥大，或者出現了并發癥，比如中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的時候，如果癥狀不重，建議首選保守治療，包括西藥、中醫治療等，經過1-2月治療，觀察癥狀是否緩解。如果保守治療無效，再考慮手術。需要由醫生根據具體情況綜合判斷，給出具體診療方案。

來源: 中華醫學會

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