張阿姨患類風濕關節炎多年，沒有在醫院規范治療，常年靠吃自己購買的所謂“特效藥”控制關節疼痛癥狀，最近出現腰背部疼痛明顯，來湖南省直中醫醫院完善胸腰椎核磁檢查后提示胸腰椎的多發壓縮性骨折，骨密度提示嚴重骨質疏松，考慮是骨質疏松性壓縮性骨折。

一查看藥物的成分里面含有地塞米松，也就是我們通常所說的糖皮質激素（后簡稱激素），原來這才是這次腰背痛的“罪魁禍首”。

激素具有強大的抗炎、免疫抑制、抗過敏等作用，臨床上常被用于風濕免疫疾病的治療，通過激素的使用挽救了大量患者的性命，使得原發疾病得到良好的控制。

但激素是把雙刃劍，在治療疾病的同時，存在諸多的不良反應，其中最常見的不良反應之一就是糖皮質激素性骨質疏松（簡稱GIOP）。

一、什么是GIOP？

骨質疏松癥是以骨強度（骨密度和骨質量）下降和骨折風險增高為特征的骨骼系統疾病。骨質疏松癥分為原發性和繼發性，后者由影響骨代謝的任何疾病和/或藥物所致，其中藥物以激素最為常見。GIOP是激素最常見的不良反應之一。

二、GIOP常見的癥狀有哪些？

（1）疼痛

患者可出現腰背痛或周身骨骼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走困難。

（2）脊柱變形

嚴重者可有身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折可導致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可改變腹腔解剖結構，導致便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和飽脹感等。

（3）脆性骨折

不少患者早期無明顯癥狀，骨折后經X線或骨密度檢查才發現已有骨質疏松。患者在低能量或非暴力情況下（如輕微跌倒或因其他日常活動）發生骨折即為脆性骨折。

骨折常見部位為胸椎、腰椎、髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端。發生一次脆性骨折后，再次骨折的風險就會明顯增加。

三、GIOP的特點有哪些？

（1）激素對骨密度的影響與使用時長相關

GCs使用初期即可發生GIOP，骨量丟失在治療第1年最明顯，丟失12％～20％，以后每年丟失約3％。

（2）激素對骨密度的影響與使用劑量相關

激素劑量越大，骨量丟失越多，無論每日大劑量還是累積大劑量都可增加骨折風險；即使小劑量激素也可導致骨量丟失。

（3）GIOP骨折風險增高的部位

激素對松質骨的影響大于皮質骨，因此椎體更易發生骨折。

（4）骨折風險與骨密度不呈線性關系

激素不僅影響骨密度，更導致骨質量下降，所以GIOP患者在雙能X線吸收儀檢測未發現骨質疏松時，就可能發生脆性骨折。

（5）停用激素后骨量可部分恢復

當激素停用6個月后，骨密度可部分恢復，骨折風險下降；但骨丟失量很大（超過10％）則不能完全恢復，椎體變形和腰背痛可持續存在。

四、GIOP的治療

無論激素劑量及給藥途徑如何，對所有需要長療程（≥3個月）治療的患者應行GIOP的預防和治療。GIOP藥物方面根據病情嚴重程度在醫生指導下可以選擇鈣片、活性維生素D、雙膦酸鹽、地舒單抗、特立帕肽、降鈣素、雷洛昔芬等藥物，也可配合口服中藥治療。

五、GIOP的預防

（1）盡可能減少激素暴露劑量

激素的使用必須在專業醫生指導下進行，不可隨意使用。在原發疾病控制良好的前提下，在醫生指導下盡可能減少激素的使用，但切記不可私自隨意減停激素。

（2）健康的飲食

牛奶、蝦皮、豆類等鈣質含量豐富，在不影響血糖、血脂、尿酸的情況下，可增加進食量。

（3）積極的生活方式

吸煙、過量飲酒是加重骨質疏松的危險因素，在治療中應該戒煙、戒酒。選擇適合自身的良好運動方式，步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。

（4）規律的日照

平均每天至少20-30分鐘日照，充足的光照會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。

所以，針對風濕病或者其他疾病患者長期口服激素時，應當重點關注激素對骨骼的不良影響，關注GIOP，早期加強GIOP的防治，避免骨質疏松甚至骨折的發生。

湖南醫聊特約作者：湖南省直中醫醫院 風濕免疫科 宋攀

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（編輯YT）

來源: 湖南省直中醫醫院 風濕免疫科 宋攀