初冬的成都,一波“跳水式”降溫突襲,冷得人打抖抖。呼吸內(nèi)科門診的走廊上,漸漸擁擠起來。寒冷的冬季,對于肺功能不好的患者來說,接下來的一段時間就像“渡劫”。

梁靜茹的歌告訴我們:“想念是會呼吸的痛,它活在我身上所有角落~”。那大家知不知道什么是不能呼吸的痛呢?

答案就是:慢阻肺!

有些人可能覺得沒聽過“慢阻肺”這個病,但說慢性支氣管炎和肺氣腫,大家就比較熟悉了。

慢阻肺——沉默的呼吸殺手

慢阻肺,全稱為“慢性阻塞性肺疾病”,是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病。

慢:指慢性疾病(起病緩慢、病程遷延、持續(xù)存在);

阻:為氣流阻塞(氣道阻塞、呼氣受阻);

肺:指影響肺部的各種疾病,慢阻肺特指影響氣道和肺泡的疾病。

慢阻肺的特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀(呼吸困難、咳嗽、咳痰等)。

簡單來說,就是空氣進(jìn)出肺不順暢,“堵車”了。當(dāng)氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)時,長期的炎癥刺激會使氣道出現(xiàn)一系列病理改變,包括氣道上皮增生、管壁增厚狹窄,進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻塞。這就如同交通狀況,道路兩旁車輛越多,車輛通行就越容易擁堵。氣道阻塞后,氣流便無法通暢流通,自然會讓人感到喘不過氣。

此外,在慢阻肺患者的肺組織中,蛋白酶和抗蛋白酶處于失衡狀態(tài),蛋白酶相對增多,使得肺結(jié)締組織中的彈性蛋白遭到破壞,肺泡彈性回縮力下降,從而氣體沒辦法完全排出來,一些比較細(xì)的支氣管、肺泡變得腫大了,引發(fā)肺氣腫,并進(jìn)一步發(fā)展為慢阻肺。

慢阻肺的發(fā)病和顯著暴露于香煙煙霧等有害顆粒或有害氣體相關(guān),宿主因素也會導(dǎo)致個體進(jìn)展為慢阻肺病,包括:基因異常、肺發(fā)育異常和加速老化等。

多在中年發(fā)病,好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病是一種長期存在的、導(dǎo)致氣流受限的肺部疾病,主要影響呼吸功能。

慢阻肺,早期癥狀不典型

慢阻肺的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難。早期慢阻肺患者可以沒有明顯的癥狀,隨著病情進(jìn)展日益顯著,出現(xiàn)咳嗽、咳痰,所以導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中,很多慢阻肺患者都是等到有明顯癥狀才到醫(yī)院就診,這時就錯失了早期治療的良機(jī)。疾病后期則以呼吸困難為主要表現(xiàn)。

癥狀特征及演變:

①慢性咳嗽:是慢阻肺常見的癥狀。咳嗽癥狀出現(xiàn)緩慢,遷延多年,以晨起和夜間陣咳為主。

②咳痰:多為咳嗽伴隨癥狀,痰液常為白色黏液漿液性,常于早晨起床時劇烈陣咳,咳出較多黏液漿液樣痰后癥狀緩解;急性加重時痰液可變?yōu)轲ひ耗撔远灰卓瘸觥?/p>

③氣短或呼吸困難:早期僅在勞力時出現(xiàn),之后逐漸加重,以致日常活動甚至休息時也感到呼吸困難;活動后呼吸困難是慢阻肺的“標(biāo)志性癥狀”。

④胸悶和喘息:部分患者有明顯的胸悶和喘息,此非慢阻肺特異性癥狀,常見于重癥或急性加重患者。

⑤ 疲勞:由于呼吸困難和氧氣供應(yīng)不足,患者常常感到疲憊。

⑥反復(fù)呼吸道感染:慢阻肺患者更容易發(fā)生肺炎和支氣管炎等呼吸道感染。

誘發(fā)慢阻肺的高危因素

1.吸煙:吸煙是慢阻肺的主要環(huán)境危險因素。吸煙者患慢阻肺的概率比不吸煙者高2-8倍。吸煙時間越長、吸煙量越大,患慢阻肺的機(jī)率越高。

2.空氣污染:空氣中的PM2.5濃度每立方米增加10μg,慢阻肺住院率增加3.1%,病死率增加2.5%。在霧霾天氣中,盡量減少外出,如果必須外出,應(yīng)戴上專用口罩。

3.職業(yè)暴露:長期接觸粉塵和有害氣體也會增加患慢阻肺的風(fēng)險。在工作中應(yīng)正確使用防護(hù)用具,降低粉塵和有害氣體對人體的傷害。

4.遺傳因素:在患有重度慢阻肺且吸煙的家庭中,氣流阻塞有明顯的家族性風(fēng)險。此外,α-1抗胰蛋白酶缺乏是目前已知的遺傳危險因素。

5.年齡和性別:年齡是慢阻肺的危險因素,年齡越大,慢阻肺患病率越高。慢阻肺患病率在男女性別之間的差異報道不一致,但是,有文獻(xiàn)報道女性對煙草煙霧的危害更敏感

6.支氣管哮喘、氣道高反應(yīng)性、慢性呼吸道感染:哮喘不僅可以和慢阻肺同時存在,也是慢阻肺的危險因素,氣道高反應(yīng)性也參與慢阻肺的發(fā)病過程;反復(fù)的呼吸道感染可能會增加COPD風(fēng)險,尤其是在兒童時期。

慢阻肺如何治療?

肺功能檢查被認(rèn)為是慢阻肺病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,是一種安全簡便的、無創(chuàng)的、無侵入性的、無射線的、快速診斷的檢查手段。

該檢查通過使用肺功能儀(肺活量計)測量第一秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC),若吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC比值小于70%是判斷存在持續(xù)氣流受限,診斷慢阻肺的肺功能標(biāo)準(zhǔn)。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療方式主要包括以下幾種:

1.藥物治療

①支氣管擴(kuò)張劑:如短效和長效β2激動劑、抗膽堿藥物,通過擴(kuò)張氣道,減輕氣促和呼吸急促。

②吸入性類固醇:用于緩解氣道炎癥,減輕氣道粘液分泌,通常與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用。

③磷酸二酯酶-4抑制劑:可用于減少急性加重的風(fēng)險。

④生物制劑靶向治療如度普利尤單抗。

2.氧療:由于COPD患者的肺功能受損,血液中氧氣的含量可能降低,氧療通過給予額外的氧氣,有助于提高血氧水平,減輕氣促和其他癥狀。

3.肺康復(fù):包括運(yùn)動訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)和疾病管理教育,通過規(guī)劃個體化的鍛煉計劃,以提高肺功能、增強(qiáng)肌肉力量,從而減輕呼吸困難感,提高生活質(zhì)量。

4.戒煙:對于吸煙者,戒煙是最重要的干預(yù)措施,可以減緩疾病進(jìn)展。

5.外科治療:在某些情況下,可能考慮肺減容手術(shù)或肺移植,尤其是重度患者。

6.管理急性加重:包括使用抗生素、口服類固醇等治療急性加重的癥狀。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào),治療方案通常根據(jù)患者的具體情況和疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行個體化調(diào)整。下面是一些慢阻肺患者實(shí)用的自我管理建議,它們將幫助您逐漸改善您的健康和生活狀態(tài):

01戒煙和避免煙霧

吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境致病因素,因此戒煙是所有慢阻肺患者最重要的一步。請盡量避免二手煙和室內(nèi)空氣污染,比如燃料煙霧和化學(xué)蒸氣。

02定期運(yùn)動

定期的體力活動可以增強(qiáng)您的呼吸肌肉,改善心肺功能。開始時可能感到有些困難,但可以從輕松的活動如散步或水上健身開始,逐漸增加活動強(qiáng)度。請在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適合您的運(yùn)動計劃。

03均衡飲食

健康的飲食對慢阻肺患者至關(guān)重要。建議少食多餐,每日3-5餐為宜,攝入低鹽、高蛋白、高纖維、低碳水化合物食物,多食用新鮮的蔬菜與水果,補(bǔ)充維生素及微量元素等;攝入充足的水分,每日 8~10杯。保持適當(dāng)?shù)捏w重,過重或過輕都可能加重呼吸困難。

04管理呼吸

學(xué)習(xí)呼吸控制技巧,如緩慢深呼吸和縮唇腹式呼吸,這些可以幫助您更好地控制呼吸從而改善呼吸困難。在做體力活動時采用正確的呼吸方法也很重要,如在下蹲、起身、抬頭、握拳、爬樓梯、抬腿及擴(kuò)胸雙臂展開時吸氣,在爬樓梯放腿和雙臂收縮時呼氣,每日2次,每次30min。

05遵守用藥規(guī)定

按時使用藥物,包括吸入劑和其他藥物。正確的藥物使用可以幫助緩解癥狀、改善呼吸功能、防止病情惡化。

06定期檢查和疫苗接種

定期去醫(yī)院復(fù)查,監(jiān)測病情變化,1-3級慢阻肺患者每年至少復(fù)查1次,4級慢阻肺患者每年至少復(fù)查2次。尤其是年齡>65歲的慢阻肺患者,秋冬季節(jié)要接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗,這可以減少呼吸系統(tǒng)的感染風(fēng)險。

07注意心理健康

面對慢性疾病可能會感到焦慮或抑郁,與家人、朋友或?qū)I(yè)人士交流您的感受,必要時尋求心理咨詢。

08環(huán)境管理

保持居住環(huán)境的空氣清新。避免過冷或過熱的環(huán)境,因?yàn)闃O端氣清可能會引起呼吸困難。

通過這些自我管理方法,慢阻肺患者可以更好地控制自己的癥狀,減少疾病對生活的干擾。記得,與醫(yī)生保持密切的溝通,根據(jù)自己的具體情況調(diào)整管理方法。讓我們一起努力,為了更好的呼吸,更美好的生活!

(本文作者:華西第四醫(yī)院塵肺科/呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 成小亮、黃元月;本文指導(dǎo)老師:華西第四醫(yī)院塵肺科/呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一級專家 彭莉君)

來源: 醫(yī)藥界