作者：張強 首都醫科大學附屬北京地壇醫院 主任醫師

審核：任大江 中國人民解放軍總醫院第七醫學中心 主任醫師

對于布病性脊柱炎的患者來說，如果是服藥效果不好，而且癥狀嚴重，影像學顯示椎體破壞很嚴重的時候，往往需要手術治療。

手術治療布病性脊柱炎有哪些方法？手術后就不疼了嗎？多久可以下地活動？飲食應該注意什么？手術后，大腿疼痛、發沉是怎么回事？多久要回醫院復查？怎么預防復發？我們一起來了解一下吧。

一、手術治療布病性脊柱炎有哪些方法？

根據布病性脊柱炎病變的程度，可以采用微創或者是開放手術，開放手術又分為前路、后路、前后路聯合手術。

目前來講，對于輕型的，一般采用微創的治療方法，如：椎間孔鏡手術，UBE（單側雙通道脊柱內窺鏡手術），OLIF（微創側前方腰椎椎間融合手術）的方法。對于開放手術，絕大多數還是通過后路手術的方法，對于前方有一些病變、膿腫的患者，可以輔助一些微創的辦法，例如椎間孔鏡或者其他穿刺的方法，同時把前方的膿腫或者病變組織進行清除。

二、布病性脊柱炎患者做完手術就不疼了嗎？多久能下地走路？

絕大多數患者通過手術治療以后，疼痛可以明顯減輕，有好多疼痛非常劇烈的患者，術后很快基本上感覺不到疼痛了，可以恢復正常的生活和工作。

所以手術對于治療這種疼痛，效果非常好，因為手術進行了病灶清除，把不穩定的脊柱變成穩定的，恢復脊柱的支撐力，所以疼痛會立刻緩解，效果還是非常明顯的。

術后適當地臥床一段時間，一般一周左右，拔除各種引流管，在醫生的指導下佩戴脊柱支具就可以下地行走。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

需要提醒大家的是，開始下地走路的時候，一定要在支具的保護下行走。下地之后，患者很快就能恢復行走功能，兩周左右不用攙扶就可以走路了，三個月之后就能基本恢復正常生活。

三、布病性脊柱炎患者手術后，在飲食上應該注意什么？能抽煙、喝酒嗎？

一般情況下，全麻術后當天4-6小時以后就可以進食。

布病本身是一種消耗性的疾病，所以術后要充分補充含蛋白比較高的一些食物，肉類、魚類，還有一些海產品都是可以進食的，增加身體營養和免疫功能。

患者抽煙、喝酒，對手術后康復是不利的。許多研究表明，吸煙會引起血管的收縮，傷口愈合可能就會不太好；喝酒肯定是不允許的，因為喝酒會引起一些出血，傷口滲出量會增加，這是不好的一個習慣。

四、布病性脊柱炎患者手術后，多久回醫院復查？

這種復查跟常規的手術應該是差不多的。

如果沒有拆線的話，2周左右來復查一下，進行拆線；然后1個月拍片復查一下；此外6個月、1年也要進行復查，定期隨訪非常重要，還要堅持應用抗布病的藥物，直至病情痊愈。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

現在好多患者出院以后感覺好了，就不去醫院復查了，這種做法是不對的。一定要定期復查，這樣能夠及時發現術后可能出現的一些并發癥，及時治療。

五、布病性脊柱炎手術后容易復發嗎？

術后復發率是非常低的，低于1%。

與復發相關的因素，一個是這種細菌的毒力，一個是身體對這種細菌的抵抗力，還有一個就是我們能不能嚴格地按照醫囑進行定期服藥，預防復發需要足量、足療程地進行服藥。

對于布病性脊柱炎來講，術前的四聯是2周一個療程，一般要用兩個療程，也就是用4周四聯的藥物，包括口服的多西環素、利福平，以及靜脈注射的氧氟沙星類或者是第三代頭孢類藥物。把炎癥指標和細菌壓制下來，然后再做手術。

術后還要用一個療程，就是2周的四聯用藥，如果炎癥指標基本得到控制了，就改用口服的兩聯用藥。多西環素、利福平，或者三聯再加一個氧氟沙星片。一般來講，術后我們要服半年時間的藥，等各種指標、炎癥指標得到控制，才能停藥。

來源: 中華醫學會

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