作者：張強 首都醫科大學附屬北京地壇醫院 主任醫師

審核：任大江 中國人民解放軍總醫院第七醫學中心 主任醫師

布病（布魯氏桿菌病）是一種由布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染性疾病。

如果細菌濃度比較高，通過血液循環滯留在關節周圍生長、繁殖，就會引起一些關節損害。

布病引起關節損害的發生率是非常高的，最常見的是大的關節損害，包括膝關節、髖關節，踝關節、肘關節、肩關節，小關節比較少見。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

一、哪些人得了布病之后容易出現關節損害？

一般來講抵抗力比較低的，像老人、小孩得了布病之后，出現關節損害會比較常見。

關節損害之后，患者會出現一些不適癥狀，比如關節疼痛、腫脹，包括一些行走障礙，不過絕大多數是一過性的，可能是僅僅侵犯了關節的滑膜，沒有引起關節骨頭的病變。但也有個別患者可能會發展到關節，感染骨頭破壞關節，甚至關節膿腫。

如果發生了關節膿腫，整個的關節會腫起來，如果再嚴重可能就會出現整個關節破壞，失去功能，關節僵硬，下肢關節損害會引起行走、下蹲困難或者跛行，這種是比較嚴重的關節炎。

二、如何診斷布病性關節炎？

診斷布病性關節炎要做各種檢查，包括血液檢查，凝集試驗是不是陽性，關節液或者血培養是不是有布魯氏桿菌。

然后再做一些影像學的檢查，尤其是磁共振、CT三維重建，在磁共振上能顯示信號的改變，或者關節有沒有積液，這是早期的變化。另外CT可以發現骨頭有沒有破壞，通過上述檢查是可以診斷清楚的。

一旦明確診斷，就要積極治療。

因為如果不進行治療的話，最初可能是滑膜的一些炎癥，包括積液、分泌液多一些，但是隨后它要侵犯到軟骨，軟骨破壞以后，關節就發生僵硬、變形，另外有些患者出現關節膿腫，最后關節可能就會廢用，甚至殘廢。

三、布病性關節炎如何治療？

布病性關節炎絕大多數可以通過藥物治療，藥物治療強調足量、足療程，一般我們對于骨關節的病變強調用四聯藥，包括口服的多西環素、利福平，靜脈應用的氧氟沙星、三代頭孢。

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四聯藥，一個療程是兩周，一般要用2-3個療程，然后再根據炎癥指標的變化，來判斷是否改用單純的口服藥物，但對于骨關節的這種病變，強調至少要服用半年的藥物。

但因為對于個別的情況，如果發生了膿腫，或者關節滑膜的增生、積液非常多，這種情況可以選擇用微創關節鏡進行治療。

關節鏡手術現在開展得比較普遍了，一般切幾個小口，用一個圓珠筆一樣的管道插在關節腔里面，通過鏡子來觀察關節里面的病變情況，軟骨、滑膜有什么病變，都可以看得很清楚，同時也可以進行相應的處理。

對于一些嚴重的患者，如果關節的軟骨破壞了，骨頭也破壞了，患者關節僵硬、畸形、行走困難，想要恢復他的行走功能，可能就要進行關節的置換手術。

四、布病性關節炎能徹底治好嗎？

絕大多數布病性關節炎，通過服藥可以完全治愈，尤其輕型的、一過性的，很容易治愈。

但是對于這種嚴重的骨破壞，軟骨破壞，出現關節僵硬、畸形，行動困難，嚴重影響工作生活，可能就需要做關節置換手術。手術以后，復發率是比較低的，如果配合正規的藥物治療，并確保治療足量且足療程，大多數還是效果非常好的。

來源: 中華醫學會

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