狂犬病是由狂犬病病毒導(dǎo)致的一種急性且致命的傳染性疾病，一旦爆發(fā)，其致死率幾乎達(dá)到了100%。所以，狂犬病接觸后，采取適當(dāng)?shù)木o急處理措施是非常關(guān)鍵的。

一、狂犬病暴露的等級(jí)

1. Ⅰ級(jí)暴露：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐。這種情況下，一般無需進(jìn)行特殊處理。

2. Ⅱ級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。此類暴露需要對(duì)傷口進(jìn)行處理，并接種狂犬病疫苗。

3. Ⅲ級(jí)暴露：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被污染。這種情況除了處理傷口和接種疫苗外，還需要注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，如狂犬病免疫球蛋白。

二、應(yīng)急的處置措施

（一）傷口的清洗

1.沖洗劑選用

在狂犬病暴露后的處理中，傷口沖洗是至關(guān)重要的首要環(huán)節(jié)。首選肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑），因?yàn)榭袢〔《緦?duì)堿性環(huán)境敏感，也可用新潔爾滅之類，但是不可用碘酒、酒精之類刺激傷口、不利于清除病毒的消毒劑清洗[1]。

2.沖洗的方式

在沖洗時(shí)，要保證水流具有一定的壓力，這樣才能確保能夠有效地沖去創(chuàng)口表面病毒。以肥皂水及流動(dòng)清水輪流清洗傷口，時(shí)間最少十五分鐘[2]。清洗的區(qū)域應(yīng)覆蓋傷口附近不少于15厘米的地方，以確保所有可能受到病毒感染的皮膚都被徹底清潔。比如手有創(chuàng)口，就要把整個(gè)手掌，手背和手腕等部位徹底清洗干凈。對(duì)某些復(fù)雜創(chuàng)口，例如深度刺傷或者創(chuàng)口較多時(shí)，應(yīng)盡可能撐開創(chuàng)口，使沖洗液與創(chuàng)口內(nèi)完全接觸。漂洗干凈之后，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除殘留肥皂水或者清潔劑等，以免刺激創(chuàng)面。

（二）傷口的消毒

沖洗結(jié)束后要用碘伏或者酒精消毒創(chuàng)面。消毒時(shí)需注意由傷口中心往外周擦，以免把外周細(xì)菌帶進(jìn)傷口。對(duì)深度較大的創(chuàng)面，可采用消毒棉簽或者棉球等深入創(chuàng)面內(nèi)消毒，但是應(yīng)注意動(dòng)作柔和，避免對(duì)創(chuàng)面組織造成傷害。強(qiáng)調(diào)傷口不適合包扎而要保持開放。其原因在于狂犬病病毒為厭氧菌，包扎有可能營造一個(gè)無氧環(huán)境利于病毒的存活繁殖，同時(shí)維持傷口的通暢也利于可能遺留的病毒隨著血液及組織液流出[3]。

（三）及時(shí)就診

醫(yī)生按接觸等級(jí)決定對(duì)應(yīng)免疫程序。對(duì)II級(jí)接觸需注射狂犬病疫苗。在我國，目前流行的狂犬病疫苗接種流程包括“5針法”和“2-1-1”兩種方法。所謂的“5針法”是指在第0、3、7、14和28天分別注射一劑疫苗；“2-1-1”程序則是在第0天接種2劑（左、右上臂三角肌分別接種），第7天和第21天各接種1劑。這兩個(gè)程序均可產(chǎn)生高效免疫保護(hù)。對(duì)III級(jí)暴露時(shí)，除接種疫苗外需將狂犬病免疫球蛋白浸潤于創(chuàng)面周圍。狂犬病免疫球蛋白能即時(shí)中和傷處周圍潛在的狂犬病病毒并贏得疫苗作用時(shí)間。注射免疫球蛋白用量以病人體重為基準(zhǔn)，通常為20國際單位/千克體重。注射時(shí)一定要保證免疫球蛋白能均勻注射到傷口四周，以免漏掉可能有病毒感染的部位。

三、注意事項(xiàng)

（一）疫苗接種注意事項(xiàng)

1.接種過程中進(jìn)食及起居

在狂犬病疫苗接種過程中要盡量避免飲酒和濃茶及其他刺激性食物和劇烈的運(yùn)動(dòng)。盡管尚無確鑿證據(jù)證明上述因素對(duì)疫苗效果有影響，但是從審慎的觀點(diǎn)出發(fā)，盡可能維持健康生活方式將有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.不良反應(yīng)觀察

疫苗接種后可發(fā)生某些不良反應(yīng)，表現(xiàn)為注射部位紅、腫、痛和硬結(jié)，通常這些局部反應(yīng)幾天后可自行減輕。少數(shù)病人可有發(fā)熱、頭痛、疲乏、惡心、嘔吐等全身反應(yīng)，一般較輕，無需特殊治療。但若不良反應(yīng)較重或者時(shí)間較長時(shí)，則要及時(shí)通知醫(yī)生。

（二）傷口護(hù)理

創(chuàng)口愈合期間應(yīng)保持創(chuàng)口的潔凈和干燥。忌傷口沾上水分以防感染。傷口如有紅腫、滲液及疼痛加重等癥狀，則有感染的危險(xiǎn)，需及時(shí)求醫(yī)。不要自己用未得到醫(yī)生允許的藥品和方法來治療傷口。

（三）重視全程免疫

狂犬病疫苗接種一定要按指定程序進(jìn)行整個(gè)過程，即使接種時(shí)覺得機(jī)體已恢復(fù)正常了，中途也不要停。由于只有全程接種結(jié)束后，才能夠保證人體產(chǎn)生充足抗體抵抗狂犬病病毒感染。如有特殊情況不能及時(shí)進(jìn)行后續(xù)劑次的接種，則要盡早進(jìn)行補(bǔ)種處理，但是后續(xù)的接種時(shí)間需進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，具體的情況要向醫(yī)師進(jìn)行咨詢。

狂犬病接觸后緊急處置措施需快速準(zhǔn)確落實(shí)，主要包括創(chuàng)口處理、及時(shí)求醫(yī)、疫苗接種及后續(xù)觀察護(hù)理。各個(gè)環(huán)節(jié)都與患者能否有效規(guī)避狂犬病有關(guān)，廣大市民要提高狂犬病意識(shí)與警惕性，在出現(xiàn)接觸時(shí)，要嚴(yán)格遵守科學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張琳,鐘磊,許序云,李永琦,余彥廷.狂犬病免疫球蛋白在急診科狂犬病暴露患者中的療效及其發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2024,19(11):1508-1511.

[2]陳思秇,郭曉穎,鐘若曦,黃雅婷,梁偉堅(jiān),曾碧曉,彭接文.廣東省不同地區(qū)狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2024,31(11):1400-1403.

[3]吳夢(mèng),張浩,劉雪芹,涂長春,劉艷,葛良鵬.狂犬病暴露后預(yù)防性單克隆抗體藥物研究進(jìn)展[J].生物學(xué)雜志,2024,41(05):100-106.

聲明：本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

來源: 趙彥昌-佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院