作者：陶笙 中國人民解放軍總醫院第八醫學中心 主任醫師

審核：任大江 中國人民解放軍總醫院第七醫學中心 主任醫師

脊柱包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，最常見的骨折部位是腰椎。腰椎椎體骨折一般愈合率比較高，如果在早期沒有得到及時治療，會導致畸形愈合。

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引起腰椎骨折的原因有幾大類：最常見的是外傷，比如高空墜落、車禍等；第二是腫瘤，比如脊柱轉移癌，腫瘤細胞把正常的骨質破壞了，很輕微的外傷就會導致骨折；第三是感染，比如脊柱結核，結核桿菌侵蝕骨質，使骨質破壞，容易發生骨折；第四是骨質疏松，骨質疏松引起的骨折叫脆性骨折，很輕微的暴力，比如咳嗽一聲，稍微顛一下，都可能造成骨折。

腰椎骨折后首先表現為疼痛，體位改變時腰痛最明顯；第二，活動受限，無法翻身、直立；第三，腰椎骨折是突發事件，骨折爆裂瞬間，碎的骨折塊掉到椎管、神經根管中，壓迫神經，導致一條腿或兩條腿出現麻木、竄痛、感覺障礙、活動障礙，個別患者甚至會出現大小便失禁。

懷疑腰椎骨折，要及時就醫，影像學檢查能明確診斷。治療分保守治療和手術治療。

保守治療主要以臥床為主，骨折部位沒有愈合時要避免負重，負重會造成椎體進一步壓縮。腰椎骨折一般臥床2-3周后基本就不疼了，坐起來也不疼，走路也不疼，很多患者就開始負重，沒有嚴格執行保守治療的要點，三個月、半年以后復查發現腰椎壓縮了一半，比之前反而加重了。腰椎骨折采取保守治療時，患者需至少臥床6-8周，其間必須保持絕對臥床狀態，上半身不得直立，需全程躺平在床上，但允許翻身。

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腰椎骨折是自然愈合的過程，藥物對于骨折愈合來講沒有根本性的作用。早期可能吃點抗炎止痛、活血化瘀的藥，緩解局部疼痛，7-10天疼痛癥狀明顯減輕以后，就不用再吃止痛藥了。

經過臥床靜養6-8周后，若醫生評估認為患者可以開始下地活動，那么在此之前，患者必須充分訓練腰背肌，并在下地時佩戴腰圍。下地后，腰背肌的訓練也應持續進行，直至腰圍被摘除，這一過程通常需要1-2個月的時間。

手術方式一般分兩種，切開手術和微創手術。切開手術一般是釘棒固定，也可以釘棒結合骨水泥；微創手術可以打骨水泥，也可以單純釘棒固定，也可以釘棒結合骨水泥，也有用釘板的。根據骨折的具體情況選用合適的手術方式。腰椎骨折什么情況下需要手術治療？

首先，神經、脊髓受壓迫，出現神經系統癥狀，這種情況需要手術；第二，不穩定的腰椎骨折，比如爆裂性骨折，推薦手術治療；第三，輕度壓縮性骨折，可以采取保守治療，但是至少要臥床2個月，也可以手術治療，患者根據自身情況來選擇。

老年人骨質疏松引起的腰椎骨折，醫生一般推薦手術治療，有證據表明，80歲以上的腰椎骨折患者，臥床超過兩三個月，死亡率能達到30%以上，而且長期臥床引發并發癥的風險遠大于手術風險。對老年人來講，尤其是身體基礎狀況不是很好的，比如患有糖尿病、心臟病、肺部疾病等，應積極考慮手術治療。

來源: 中華醫學會

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