作者：陶笙 中國人民解放軍總醫院第八醫學中心 主任醫師

審核：張智海 中國中醫科學院廣安門醫院 主任醫師

一般情況來講，65歲以上的老人如果出現腰疼，尤其是在提重物之后出現，要考慮腰椎骨折的發生。

65歲以上老人，骨質疏松的發生率比較高，特別是女性絕經后，很容易發生骨質疏松。骨質疏松引起的骨折很輕微，如從凳子上滑下來、咳嗽一聲，甚至端盆水，都可能導致腰椎骨折。

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所以，提醒廣大老年人，一旦出現腰椎疼痛，無論是否有明顯的外傷，都應及時就醫。

在臨床中，很多老年人出現腰痛，以為是不小心扭到了腰，通過休息后癥狀有所緩解，但經過一到兩個月后疼痛加劇，難以忍受時才前往醫院就診，此時往往已被診斷為陳舊性骨折，錯過了最佳治療時機。

骨質疏松引起的骨折很輕微，首先會腰疼，第二個典型的癥狀，是體位改變時疼痛最明顯，無論從站姿改為坐姿，還是從臥姿改為站姿，這個過程疼痛會加重。所以老年人出現腰疼，尤其是體位改變時疼痛明顯加重，要高度警惕腰椎骨折，及時就醫。

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對于老年人來講，骨質疏松導致的骨折是輕微暴力骨折，椎體輕度的壓縮，很少累及神經、脊髓，因而極少引發癱瘓或下肢神經壓迫癥狀。

老年人骨質疏松引起的腰椎骨折，對于不穩定性骨折，不進行內固定，很可能造成畸形愈合。畸形愈合后再做手術就非常困難了，所以對于這種情況，一般選擇手術治療。骨質疏松導致的壓縮性骨折，尤其是80歲以上的老人，醫生往往會建議采取較為積極的手術治療。有證據表明，老年人臥床3周以上，死亡率在30%-50%。尤其是身體基礎狀況不好的，如患有糖尿病、心臟病、肺功能不好，臥床超過3周會出現一系列并發癥，比如泌尿系統感染、靜脈栓塞、肺栓塞等，可危及生命。相比之下，手術治療的死亡率較低，例如進行椎體成形術時，極少出現導致死亡的情況。

另外，骨質疏松導致的腰椎骨折，不能只治療骨折，要同時治療骨質疏松。骨質疏松治療分兩類，一是基礎治療，鈣片加維生素D；二是抗骨質疏松治療，有口服藥、皮下注射藥物、靜脈注射藥物，根據自身不同的情況，聽取醫生建議選擇合適的藥物。無論是基礎治療還是抗骨質疏松治療，都是一個長期治療過程。骨折前、骨折治療后都應進行抗骨質疏松治療，尤其是骨折以后。文獻統計顯示，骨質疏松引起的脊柱骨折，再次骨折的發生率要比沒有發生過骨折的骨質疏松患者高30%，因此抗骨質疏松治療非常必要。

骨質疏松導致的腰椎骨折有兩種手術方案，一種是切開手術，一種是閉合手術。

閉合手術最常見的是椎體成形術，90%以上的患者做椎體成形術就可以解決。椎體成形術包括球囊擴張和注入骨水泥。注入骨水泥就是在水泥未凝固前，通過注射器等方法，把液態半糊狀的水泥注入到骨折的椎體中，使其分布均勻，一般二十分鐘后就會凝固，能起到支撐作用，骨頭雖然沒有愈合，但里面充滿了固體水泥，可以下地活動。

切開手術主要用于骨折塊較大，壓到馬尾神經，微創手術無法解決，必須要切開減壓，減壓后如椎體壓碎得很嚴重，不穩定，要用釘子進行固定。但由于患者本身存在骨質疏松，骨質過于疏松導致單純使用釘子無法穩固固定，因此在打入釘子前或同時，用骨水泥填充釘子周圍的空隙，以增強其固定力度。

來源: 中華醫學會

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