一、什么是拇外翻？

湖南省第二人民醫(yī)院專家介紹，拇外翻也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見(jiàn)的足病之一，一般認(rèn)為拇趾的外翻角>15°可診斷為拇外翻。

但一部分人拇趾外翻雖超過(guò)此角但沒(méi)有癥狀，而另一部分人外翻角雖不到15°，卻伴有疼痛。

解剖特點(diǎn)：第一跖趾關(guān)節(jié)由跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖面，并被一嵴分為兩個(gè)斜形關(guān)節(jié)面分別與脛、腓側(cè)籽骨成關(guān)節(jié)；第一跖骨頭與近節(jié)趾骨基底凹面形成關(guān)節(jié)。

二、拇外翻的發(fā)病原因

1、遺傳因素

遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者常見(jiàn)，往往20歲以前就已出現(xiàn)拇外翻，男女比值：1:9。

2、不良穿鞋習(xí)慣

包括穿高跟鞋、尖頭鞋等，足前部被擠入一個(gè)狹小的三角形區(qū)域，堅(jiān)硬的鞋面可迫使拇趾外翻。尤其是穿著不合適的鞋子或尖瘦高跟鞋的情況下長(zhǎng)時(shí)間行走、運(yùn)動(dòng)，極易導(dǎo)致該病。

3、先天性足部結(jié)構(gòu)異常

先天因素如扁平足、拇趾旋前、肌肉張力不平衡等，可導(dǎo)致拇外翻。

其中，扁平足畸形系因可造成筋膜、肌肉張力失衡，導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，最終造成拇趾外翻。

4、年齡因素

隨著年齡增加，足底部肌肉、筋膜的穩(wěn)定性降低，容易誘發(fā)拇外翻。

5、其他因素

各類炎癥性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，造成足部的骨質(zhì)破壞，容易導(dǎo)致拇外翻。

第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是導(dǎo)致拇外翻發(fā)病的原因之一。

此外，關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。

三、拇外翻有哪些典型癥狀？

**拇外翻畸形的表現(xiàn)主要有：**拇趾在第一腳趾與腳面處向外傾斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可能出現(xiàn)骨贅。

**紅腫、疼痛：**長(zhǎng)期受鞋子摩擦擠壓可能出現(xiàn)紅腫、疼痛表現(xiàn)，行走時(shí)疼痛加重，休息可得到一定緩解。

拇外翻畸形的嚴(yán)重程度與紅腫疼痛多不成正比，有的畸形非常明顯，但不疼痛，但若因穿鞋不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致拇囊炎（第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦所形成），患者疼痛、紅腫情況將比較明顯。

四、拇外翻可能有哪些伴隨癥狀？

拇外翻畸形往往并不是單純累及足部第一序列（包括拇趾連接的第一跖骨及其關(guān)節(jié)等），畸形導(dǎo)致第一序列及拇趾的負(fù)重能力下降，使得第2~5序列及足趾在行走過(guò)程中負(fù)重增加，久而久之造成足底的疼痛和胼胝（老繭），有時(shí)候還會(huì)因?yàn)槟粗旱臄D壓造成第2、3趾的錘狀趾畸形。

五、拇外翻的矯正與治療

拇外翻的自我檢查手段：

視診

可見(jiàn)足部第一跖趾關(guān)節(jié)處畸形，內(nèi)側(cè)骨突凸起，可伴有紅腫，按壓可伴有疼痛。還需觀察其他足趾畸形程度、足弓情況以及下肢整體力線。

負(fù)重位檢查

如果足趾畸形在負(fù)重后加重，可能說(shuō)明關(guān)節(jié)存在松弛或足趾不穩(wěn)定。有些拇外翻患者足負(fù)重后出現(xiàn)內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷，前足呈旋前狀態(tài)。足墊的支持可糾正前足的旋前，能很好地緩解癥狀。

**拇趾抓持力的檢查：**可讓患者負(fù)重位站立，將一紙片置于拇趾跖面，正常站立時(shí)，如不能輕易拉出紙片，說(shuō)明抓持力很好；如可拉出紙片，讓患者將拇趾跖屈用力，整個(gè)拇趾都可抓住紙片，不能輕易拉出紙片時(shí)，說(shuō)明抓持力一般；如果讓患者將拇趾跖屈用力，但只有拇趾未節(jié)可抓住紙片，用力拉出紙片時(shí)，說(shuō)明抓持力差；如果讓患者將拇趾跖屈用力也不能控制住紙片，說(shuō)明沒(méi)有拇趾抓持力。

拇外翻矯正的鍛煉方法有以下幾種：

第一，無(wú)器械性鍛煉：

a，拇指外展運(yùn)動(dòng)，盡量靠自身力量使拇指外展，每日三次，每次二十到三十個(gè)；

b，足趾抓地，通過(guò)這項(xiàng)鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量，使足弓得到改善。

第二，器械輔助鍛煉：

a，使用拇外翻矯形帶，用矯形帶套住兩個(gè)大拇指，然后雙足外展，使兩個(gè)大拇指互相牽拉；

b，使用拇外翻矯正器，可使用拇外翻矯正器，赤腳慢步行走，使腳微微發(fā)酸為止；

c，通過(guò)按摩牽拉，可以自行牽拉大拇指，使大拇指與其他四個(gè)腳趾分開(kāi)。對(duì)于較輕程度的拇外翻，可以使用以上方法，但如果拇外翻程度較重，需到醫(yī)院行手術(shù)治療。

穿鞋：穿鞋舒適，并在拇指之間夾有墊層，使其分開(kāi)，可以有效緩解外翻情況。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王毓

關(guān)注@湖南醫(yī)聊，獲取更多健康科普資訊！

（編輯Wx）

來(lái)源: 湖南省第二人民醫(yī)院