痛風不是惡性疾病，但痛起來真要命，反復發作給患者帶來極大痛苦。在發病期間，可能會損傷關節部位，引發痛風性關節炎，這是一種常見的骨科關節疾病。本期由福醫二院骨科資深專家為您講解該如何預防和治療痛風。

王老伯（化名）十余年來深受痛風的折磨，時常全身多處關節腫痛，部分手指關節痛風石沉淀，不但外觀受影響，關節活動度也逐漸受限。雖多次多家醫院就診治療，仍無法緩解病情。

經人介紹，他找到福建醫科大學附屬第二醫院骨科李毅中教授，經過一段時間的規范治療后，痛風發作頻率逐漸減少，不僅手部痛風石逐漸縮小，手部外觀明顯改善，膝關節的痛風結晶也有減少的趨勢。病情好轉讓他有了繼續治療下去的信心，如今他的生活質量也有了明顯的改善。

高尿酸血癥與痛風

高尿酸血癥和痛風是多系統受累的全身性疾病，可在關節局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發局部炎癥反應和組織破壞，即痛風。尿酸鈉晶體可在腎臟沉積引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石，稱之為尿酸性腎病。

許多證據表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素。

痛風好發男性，男女比為15:1，急性發作誘發因素主要是飲酒、高嘌呤飲食與劇烈運動。首次發作常在夜間或清晨，癥狀包括疼痛劇烈難忍，局部紅腫熱痛，足大踇趾為好發部位，足背、跟腱附著部、手關節也常累及，痛風反復發作患者還可以累及膝關節、髖關節、肘關節與脊柱等，導致關節變形，功能障礙與殘疾。

防

日常生活方式管理

中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)建議所有高尿酸血癥與痛風患者保持健康的生活方式，那么痛風患者應該如何管理日常生活呢？

01控制體重體重下降可顯著提高尿酸控制的達標率，降低痛風急性發作頻率，因此控制體重相當重要。減少食物攝入，特別是晚上不要大吃大喝。

02規律運動每周鍛煉3~5日，每次鍛煉時間45~60分鐘，做有氧運動如快步走等，關鍵是不要急于求成，應循序漸進，貴在堅持。不要做劇烈運動，大量出汗會誘發痛風發作。

03限制喝酒酒精攝入與痛風發病風險呈正相關，其中重度飲酒者，痛風發病風險增加2.64倍。經常喝酒比偶爾喝酒痛風或高尿酸的風險高32%。因此在痛風降尿酸治療早期不要喝酒，待血尿酸控制達標后，節制飲酒。

04飲食作息限制高嘌呤與高果糖飲食的攝入，食物中海鮮（如生蠔、蟶、魷魚等）、動物內臟與豬牛羊肉等含有較高的嘌呤，嘌呤也大量存在于濃湯中，因此痛風患者不要吃火鍋，不要喝慢燉的湯。DASH飲食( 指大量攝入水果、蔬菜、堅果、豆類、低脂奶制品和全麥/雜糧，限制攝入鈉、含糖甜食及飲料、紅肉及加工肉類) 可以明顯降低痛風發生率。

同時，要注意規律飲食及作息，不規律飲食及作息的人比規律飲食及作息的人，痛風與高尿酸的風險高1.6倍。

05多飲水只要腎功能正常，每日多飲水。因為尿酸主要通過尿排出，特別是降尿酸初期要確保每日尿量達2000毫升。白天多喝水，晚上少喝水，否則影響睡眠，夏天或運動易出汗，導致尿少，要增加喝水量。

治

務必規范治療

許多患者對痛風的危害認識不足，沒有規范治療，經常是急性發作，疼痛劇烈時就醫，緩解后就不治，反反復復，最后導致殘疾。其實，即使已經有痛風石或尿酸鹽沉積關節，通過藥物治療，依然可以溶解痛風石與尿酸鹽結晶，保留或恢復關節功能，控制痛風急性發作。

對于已經沉積的痛風石，則需手術切除，防止其對骨關節和軟組織的進一步破壞，減少皮膚壞死，矯正畸形，改善關節功能，減少神經壓迫。更重要的是，痛風石切除可以降低體內尿酸含量，減輕高尿酸對人體的損害。手術方法包括開放手術、關節鏡手術、人工關節置換術等。

開放手術

開放手術可以很快去除痛風石，如出現痛風石破潰、傷口經久不愈；關節不能穿鞋、戴手套，難以屈伸嚴重影響生活質量；產生神經壓迫癥狀，出現手足麻木等；痛風石巨大影響美觀，增加治療難度等情況，可考慮進行開放手術。

但需要注意的是，術后可能出現傷口愈合不良、關節功能恢復有限、手術創傷誘發痛風急性發作等多種并發癥，因此，痛風石切除術的圍手術期管理非常重要，術后長期保持良好生活習慣、使用降尿酸藥物更為重要。

關節鏡手術

關節鏡手術適合早期診斷與治療，可減輕關節軟骨破壞，防止骨進一步被損害，創傷相對開放手術較小，并發癥也相對少。

人工關節置換術

人工關節置換術適用于晚期痛風性關節炎伴關節變形。痛風性關節炎是痛風主要痛苦的表現，痛風急性發作的處理如下：

1、非藥物處理方式：臥床休息、減少發作關節的活動、抬高患肢。

2、藥物治療：最宜在發作24小時內開始應用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應用糖皮質激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯合治療。對于已經服用降尿酸藥物出現急性發作的患者，不需要停藥；對于尚未服用降尿酸藥物的患者，急性發作期不需要使用降尿酸藥物，在癥狀完全消失后（≥2周），開始降尿酸治療。



目標

控制在理想范圍

福醫二院李毅中教授建議，所有高尿酸血癥與痛風患者均應知曉并終生關注血尿酸水平的影響因素，要始終將血尿酸水平控制在理想范圍：240-420umol/L。證據顯示：患者血尿酸<360umol/L，1年內痛風復發率<14％；血尿酸>480umol/L，1年內痛風復發率超過50％。2016年歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)痛風管理推薦意見與2018年中國臺灣地區多學科共識，均建議對血尿酸的管理遵循個體化治療原則，推薦所有痛風患者血尿酸水平控制<360umol/L，嚴重痛風患者血尿酸水平控制<300umol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180umol/L。

來源: 福建醫科大學附屬第二醫院