39歲的李女士（化名）為保持身材一直控制飲食，身材纖細的同時免疫力也特別差，被反復發作的咳嗽折磨了三四年。雖然咳嗽不算劇烈，但她每次都會咳一點黃白痰，偶爾痰中還帶血。輾轉多家醫院就診，她被診斷為支氣管擴張合并細菌感染?？垢腥鞠字委熾m然能暫時緩解，可一遇到天氣變化又會復發。

“長期的咳嗽、咳痰、咯血，我該不會是得肺結核了吧？”李女士在朋友的推薦下來到了浙江省中西醫結合醫院（杭州市紅十字會醫院），接診的陳園園副主任醫師在仔細查看了她的胸部CT影像后，認為李女士并不是肺結核，而是非結核分枝桿菌肺?。∟TM肺病）。

經進一步痰液樣本檢驗，鑒定為非結核分枝桿菌——鳥分枝桿菌感染，困擾李女士多年的咳嗽咳血終于找到了“元兇”。

陳主任日常門診中

看著手上的化驗結果，李女士很困惑：“陳主任，我又不接觸禽類鳥類，怎么會感染這個細菌？”

陳主任告訴她，其實鳥分枝桿菌廣泛存在于水、土壤自然環境中，是條件致病菌，免疫功能較差的人群容易感染。

鳥分枝桿菌對很多抗生素及抗結核藥物都天然耐藥，需要多種抗生素聯合治療。

經過聯合抗生素治療兩個月，李女士咳嗽咳血好轉，肺部病灶較前吸收，痰液分枝桿菌培養也轉為陰性，后續又鞏固治療了一年才停藥。

可沒到一年，李女士又開始咳嗽、痰中帶血，她再次來到陳園園副主任醫師的專家門診，復查胸部CT和痰液分枝桿菌快速培養和菌種鑒定，診斷為非結核分枝桿菌肺病（NTM肺?。桶l，仍然是鳥分枝桿菌。

“堅持了一年的治療，怎么又復發了？”李女士看著化驗單欲哭無淚。

在仔細詢問李女士的生活習慣后，陳醫師敏銳地抓住了一個細節，李女士因為怕冷怕受涼，每次洗澡前喜歡開著熱水，等待熱水霧充滿浴室以后再進入浴室淋浴，同時她家的淋浴噴頭已經十余年未更換過，正是這個生活習慣才導致了李女士反復地感染鳥分枝桿菌！

權威研究表明，鳥分枝桿菌是鳥胞內分枝桿菌復合群（MAC）的一種，它可以在沒有添加額外營養物質的水中生長，也可以在15℃- 45℃的溫度和0%-2%氯化鈉（NaCl）的鹽度下生長。因此，它能在城市供水系統管道中長期存在，加上長期未更換的淋浴噴頭中陰暗潮濕的環境，使得熱水淋浴時產生的氣溶膠中含有MAC增多，如果被免疫功能不全的患者吸入，就會導致肺部的定植及致病。

陳園園副主任醫師根據李女士痰液中分離出的鳥分枝桿菌的藥敏結果，為她定制了個體化的中西醫結合治療方案，除了聯合抗生素治療，還加上了中藥調節脾胃，補益肺氣以增強自身免疫力。

兩個月治療下來，李女士再沒有出現咳嗽咳血，肺里的病灶也明顯吸收。她還更換了家里的淋浴噴頭，改變洗澡習慣，以盆浴為主，減少氣溶膠的吸入。

陳醫生提醒，非結核分枝桿菌肺病雖不如結核病常見，但對于易感人群來說是一種不容忽視的健康威脅。

免疫功能低下的人群一定要注意生活中洗澡的小細節，定時更換淋浴噴頭，減少淋浴時間或者改為盆浴，減少含有NTM這些微生物氣溶膠的吸入，減少感染機會。

來源: 科普6667f75fb9817

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