湖南岳陽58歲的吳老爺子這三天來感覺右側(cè)肢體無力，行走不穩(wěn)，還以為是上了年紀，手腳不像從前般利索，但伴隨癥狀逐漸加重，吳老爺子開始出現(xiàn)頭暈，甚至不能獨自行走，這才到當(dāng)?shù)鼐驮\，頭部MRI提示左額葉占位性病變，初步考慮為血管周細胞瘤。

尋常老百姓哪聽得了瘤這個字，家人們當(dāng)即大驚失色，在親朋好友的推薦下，慕名來到湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神經(jīng)外科二病區(qū)李鑫主任醫(yī)師處就診。

李鑫主任醫(yī)師通過詳細的病史詢問得知，吳老爺子6年前曾因上頜黑色素瘤行手術(shù)及放、化療治療。根據(jù)影像學(xué)資料及既往病史，經(jīng)過科室內(nèi)部術(shù)前討論認為轉(zhuǎn)移性黑色素瘤可能性大。

不料，入院后吳老爺子病情進一步加重，右側(cè)肢體肌力持續(xù)性變差，右上肢肌力0級，右下肢肌力I級。為更好的促進受累肢體功能恢復(fù)，與吳老爺子家屬充分溝通后，李鑫主任醫(yī)師團隊在入院后第二天緊急安排手術(shù)，盡快解除腫瘤對局部腦組織的壓迫性損害。

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，李鑫主任醫(yī)師與謝志敏主任醫(yī)師團隊為吳老爺子急診行左額葉占位開顱切除術(shù)，術(shù)中順利全切腫瘤，術(shù)后吳老爺子轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科監(jiān)護室繼續(xù)治療。

術(shù)后一周，吳老爺子右側(cè)肢體肌力就已經(jīng)得到明顯改善，右上肢肌力達到II級，右下肢肌力達到III級，但這只是他治療的第一步，術(shù)后病檢提示轉(zhuǎn)移性黑色素瘤，與術(shù)前討論意見相同，后續(xù)將接受進一步的放化療治療。

李鑫主任醫(yī)師表示，黑色素瘤中盡管沒有“癌”字，但是腦內(nèi)惡性程度最高的腫瘤之一，91%的黑色素瘤起源于皮膚，其中顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤是一種發(fā)病率低，誤診率高，預(yù)后較差的類型。

由于缺乏典型神經(jīng)外科疾病的相關(guān)特征，除病變部位不同而產(chǎn)生局灶性神經(jīng)功能缺損外，還可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等慢性顱壓升高癥狀由于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶出血還可出現(xiàn)急性顱壓升高腦疝和癲癇發(fā)作等情況。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神經(jīng)外科二病區(qū) 李燕妮 科教部 郭發(fā)

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（編輯YT）

來源: 湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）