作者：鄒曜宇 復旦大學附屬婦產科醫院 上海集愛遺傳與不育診療中心

審核：伏 靜 復旦大學附屬婦產科醫院 上海集愛遺傳與不育診療中心 主任醫師

年齡是影響生育能力的最重要的關鍵因素。隨著現代生活壓力的不斷增加和人們生育意愿的下降，有些人在育齡期選擇單身或保持避孕狀態，等到想要生寶寶的時候卻怎么也懷不上，或者一連幾次都產檢出有問題的寶寶。所以當生育的“花”堪折的時候應該果斷折，不要等到沒有生育之“花”的時候留下遺憾。

一般來說，女性最佳生育年齡為22～28歲，這段時間，女性身體發育完全成熟，卵子質量最好，并發癥少，懷孕后胚胎畸形發生率低，29～35歲是平臺期，生育力下降并不明顯，但35歲之后，卵巢功能就會直線下降，這個時候懷孕對女性來說不僅會變得困難，而且卵子質量也急劇下降，造成胎兒畸形的概率大大增加。35歲以上就可稱為高齡女性，一位30歲的健康女性懷孕的概率是20%，等到了40歲懷孕概率已低至5%，絕經后便完全失去了生育能力。

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近年來輔助生殖技術被人們所熟知，相當一部分人認為年輕時候不急懷孕，反正有“試管嬰兒”兜底。但試管嬰兒真的是屢試不爽的生育保險嗎？在這里我們必須認識到一點：女性的試管成功率在40歲之后呈斷崖式下降，可以說40歲就是女性生育的“開關鍵”。 根據一項基于超過12萬次輔助生殖技術的美國報告，35歲以下女性的試管成功率可達到43.2%，38～40歲的成功率為30%～40%，而41～42歲女性為15.1%，42歲以上的成功率僅為5.9%。因此，一旦跨過40歲的門檻，即使有“外力”幫助，也很難成功誕下寶寶了。

盡管神經-內分泌和子宮因素也會影響生育能力，但卵巢生理功能的改變是生殖衰老的最主要因素。

一、年齡與卵子數量

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與男性終身都可以產生精子不同，女性的卵子數量在剛出生時最多，約有100萬到200萬枚原始卵泡，每個卵泡中含有一枚不成熟的卵子。兒童期多數卵泡退化。女性的第一次月經叫作初潮，一般發生于12～14歲之間，平均年齡為13歲，此時剩30萬～50萬枚卵子細胞。之后在每月遞減的1000個左右的卵子中，只有1枚成熟，提供受孕機會，除了這一枚成熟的卵子，其他“伴跑”卵子會發生細胞凋亡。女孩在青少年早期的排卵往往很不規律，月經周期紊亂，經量或多或少，但16歲之后排卵和月經周期會變得規律起來，生殖系統越來越成熟，女性的月經周期此后將保持規律。在生育期，女性一生大約會排出400～500個卵子。直至30多歲到40歲出頭這段時間，月經周期將變短一些。隨著卵巢中卵母細胞儲備的減少，女性開始經歷不排卵，月經次數越來越少，直至完全停經，我國女性的平均絕經年齡為51歲。

二、年齡與卵子質量

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年齡對卵子質量有顯著影響。隨著年齡的增長，染色體發生異常的概率大幅增加，這是由于卵子在減數分裂過程中容易出現染色體分離錯誤，而高齡女性修復染色體的能力下降，導致胚胎染色體異常增多，從而增加流產和胎兒畸形的風險。同時，卵子的線粒體是細胞能量的主要來源，隨著年齡的增長，線粒體功能會逐漸下降，導致能量供應不足，影響卵子的發育和成熟。近年越來越多的研究發現，隨著年齡增長，體內的抗氧化能力下降，活性氧水平增加，導致細胞損傷和凋亡，氧化應激對卵子的影響尤其顯著，會損傷卵子的DNA和其他細胞結構，影響卵子質量。此外，卵子周圍的卵泡細胞和微環境也會隨著年齡的增長發生變化，卵泡細胞功能下降，影響卵子的營養供應和信號傳遞，進而影響卵子的成熟和質量。這些因素共同作用，導致高齡女性的卵子質量下降，影響生育能力和胚胎發育潛能。這也是為什么高齡女性在懷孕過程中面臨更高的風險，如不孕、流產和胎兒染色體異常等問題。

此外，年長女性更容易出現獲得性疾病，如子宮問題、激素變化、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤和盆腔感染，也會影響卵巢的生育功能。

來源: 中華醫學會

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