作者：孫 芳 廣東省人民醫院

邱前輝 廣東省人民醫院 主任醫師

審核：劉 濤 廣東省人民醫院 主任醫師

最近，我們科接收了一名17歲的女孩小黃，她因為右臉疼痛住院。仔細詢問病史得知，她的右臉疼痛從一個月前就開始了。剛開始只是輕微疼痛，還能忍受，但用手按壓右臉時，疼痛會加劇。起初，她沒有太在意，但隨著時間的推移，疼痛越來越嚴重，還伴隨著牙齦疼痛、張嘴困難和右眼疼痛。不過，她沒有出現鼻塞、流鼻涕、鼻出血、嗅覺減退、視力下降、眼球運動困難等癥狀，聽力也正常。小黃在其他醫院做的CT顯示，右側上頜竇影像不正常，像是里面被什么東西填滿了，而且骨頭有被吸收、破壞的跡象。

圖1 版權圖片 不授權轉載

我們科的醫生起初懷疑她得了上頜竇炎，于是給她做了相關的血液檢查、鼻內鏡檢查和鼻竇CT。鼻內鏡下沒有發現異常，而鼻竇CT的報告也提示右側上頜竇炎。但是，醫生仔細研究CT片后發現了異常：她的右側上頜竇里竟然橫著長了一顆完整的牙齒橫著長在里面，并且牙齒旁邊還有一個囊狀的東西。

圖2 版權圖片 不授權轉載

確診為上頜竇囊腫后，醫生和家屬詳細討論了手術方案和風險，最終決定進行內鏡下的上頜竇囊腫切除術及牙齒拔除術。手術中，醫生完整切除了囊腫，并從上頜竇內把那顆牙齒拔了出來。術后復查發現，小黃的右臉疼痛減輕了，張嘴也變得容易了。

圖3 版權圖片 不授權轉載

一、關于額外牙的那些事兒

“額外牙”是指超出正常數量的牙齒，一般多見于上頜的前牙區，可埋伏在骨中，也可見于鼻腔等部位。

雖然有些患者可能完全沒有癥狀，但額外牙的萌出會導致多種問題。如果額外牙在牙齒區域萌出，可能會導致咬合不正、鄰牙擁擠、牙齒延期萌出，還可能導致牙齒間隙變大、牙齒扭轉，并且可能引發牙周囊腫。此外，額外牙也可能引起鼻竇囊腫的形成。如果額外牙在鼻腔萌出，患者可能出現臉部輕度疼痛、鼻腔異物感、鼻塞、頭痛、外鼻偏斜，甚至可能出現口鼻瘺（即口腔和鼻腔相連）。少數情況下，額外牙也可能萌出于上頜竇、下頜、眼眶，甚至穿出皮膚，可能表現為鼻腔疼痛、臉部疼痛、眼眶疼痛等癥狀。有些患者因為額外牙萌出于上頜竇，可能導致上頜竇囊腫，出現頜面部疼痛、張口受限等癥狀，上文小黃的額外牙就萌出于上頜竇。

二、哪些人容易出現額外牙？

1.6個月到1歲的嬰幼兒：因為孩子出生后的第6個月是萌牙期，6個月到1歲是牙齒生長的階段，所以可能會出現額外牙。

2.換牙時期的兒童：兒童牙齒生長、替換的過程中可能會出現額外牙。

3.青少年（12歲到18歲）：這個階段是牙齒生長發育的關鍵時期，因此容易出現額外牙。

4.牙齒發育不全或者過度發育者：牙齒發育異常可能會導致額外牙的出現。

5.有額外牙家族史者：遺傳因素也是導致出現額外牙的一個重要原因。如果一個人的直系親屬，如父母或兄弟姐妹中有人長了額外牙，那么這個人長額外牙的概率會比普通人要大。

三、哪些情況下的額外牙需要被處理？

額外牙的治療主要取決于其數量、位置及是否引發癥狀。在以下情況下需要進行治療：如果額外牙萌出導致牙齒排列不齊或擁擠，需進行矯正或拔除；如果額外牙擠壓正常牙齒后引發疼痛或不適，則必須處理；如果額外牙異位萌出，如從鼻腔、下頜甚至眼眶萌出，可能會引起一系列并發癥，需及時干預；如果額外牙引發了牙源性囊腫，如上頜竇牙源性囊腫，也應進行治療。對于體積小、未萌出且無癥狀的額外牙，通常無需處理，定期觀察即可。

四、如何處理額外牙？

1.對于沒有癥狀的額外牙，無須特殊治療。

2.藥物治療：若額外牙引起了牙痛、牙周炎等不適，可以在醫生的指導下使用青霉素、頭孢菌素等抗生素，作用是抗感染，可以有效緩解疼痛和炎癥。

3.拔牙：已萌出的額外牙可引起鄰牙擁擠、牙錯位，或導致正常牙無法萌出，因此常需要拔除。而未萌出的額外牙一般也應拔除，這是因為在額外牙的牙冠周圍可能會發生囊腫。如果沒有出現病癥，可以保留額外牙，但也應定期觀察。

4.牙齒畸形矯正：若額外牙引起了牙齒擁擠或排列不整齊，嚴重影響牙齒咬合或臉型，應進行牙齒正畸。牙齒正畸的持續時間比較長，患者要定期復診，并根據病情調節牙套，直到正畸完成。

五、如何遠離額外牙？

在孩子換乳牙的時期，家長要多注意孩子的牙齒變化，以防額外牙影響恒牙萌出或造成牙齒畸形。對于有發育缺陷的孩子，如營養不良、微量元素缺乏等，家長也應多關注孩子牙齒的生長情況。

對于有額外牙家族史者，要積極預防額外牙的出現。體檢時要重視對口腔情況的檢查，如果發現額外牙，應及時咨詢醫生。

六、額外牙帶來的并發癥之一——牙源性囊腫

牙源性囊腫是指因牙齒發育障礙或病變形成的囊腫，常見于10～39歲，男性多于女性。囊腫類型包括含牙囊腫和根尖周囊腫。患者常表現為鼻塞、面部腫痛、流鼻涕、持續發熱、頭痛等癥狀。對于牙源性囊腫的治療，無癥狀者可定期觀察，有癥狀者則需手術治療。其中，內鏡微創手術可減少患者損傷，幫助其更快恢復。

說了這么多，大家對額外牙也有一定的了解了吧。如果您懷疑自己也有額外牙，一定要加以重視，及時就診！

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來源: 中華醫學會

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