不久前60歲的李大叔去年因心腦血管疾病長(zhǎng)期服用阿司匹林抗血小板治療，近期出現(xiàn)了大便顏色呈黑色、牙齦出血也未引起重視，直至出現(xiàn)便血，頭暈癥狀才匆匆趕往醫(yī)院。

湖南省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科陳成醫(yī)生接診了李大爺，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了他的病史，冠心病的病程、服用阿司匹林的時(shí)間和劑量、是否有其他疾病以及近期的飲食和生活習(xí)慣等，并為李大叔進(jìn)行了一系列的檢查后確診李大爺因服用阿司匹林引起了消化道出血。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生的精心治療和李大爺?shù)姆e極配合，李大爺?shù)南莱鲅Y狀逐漸得到控制。這種情況很常見(jiàn)，為此湖南省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任柴曉利醫(yī)師為大家做詳細(xì)的指導(dǎo)：

一、阿司匹林與冠心病

阿司匹林在冠心病的治療中起著至關(guān)重要的作用。它可以抑制血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生幾率。對(duì)于冠心病患者而言，長(zhǎng)期規(guī)律服用阿司匹林是預(yù)防病情惡化的重要措施之一。

二、阿司匹林引發(fā)消化道出血的原因

阿司匹林在發(fā)揮抗血小板聚集的同時(shí)，也可能對(duì)消化道黏膜造成損傷。其主要機(jī)制包括：直接刺激胃黏膜，抑制胃黏膜的保護(hù)機(jī)制；影響血小板的聚集功能，導(dǎo)致出血傾向增加。此外，年齡較大、有消化道潰瘍病史、同時(shí)服用其他抗凝藥物或非甾體抗炎藥等因素，也會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

三、權(quán)衡利弊

當(dāng)心腦血管疾病患者出現(xiàn)阿司匹林引起的消化道出血時(shí)，需要綜合考慮病情的輕重和風(fēng)險(xiǎn)。一方面，如果貿(mào)然停掉阿司匹林，可能會(huì)增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，持續(xù)的消化道出血也會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。

在權(quán)衡利弊時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估。如果消化道出血較輕，可以在密切觀察下繼續(xù)服用阿司匹林，并同時(shí)采取一些保護(hù)消化道的措施。比如，為患者開(kāi)具質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，以減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。同時(shí)，囑咐患者注意飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，保持飲食規(guī)律。

如果出血較為嚴(yán)重，可能需要暫時(shí)停用阿司匹林，先進(jìn)行消化道出血的治療。醫(yī)生會(huì)給予止血藥物、補(bǔ)充血容量等治療措施，待病情穩(wěn)定后再重新評(píng)估是否可以繼續(xù)使用阿司匹林。

四、正確服藥方法

1. 注意劑量：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的阿司匹林劑量。一般來(lái)說(shuō)，小劑量阿司匹林（如 75 - 100 毫克/天）在發(fā)揮心血管保護(hù)作用的同時(shí)，相對(duì)減少了消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 聯(lián)合用藥：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可以考慮聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）來(lái)保護(hù)胃黏膜，減少消化道出血的發(fā)生。

3. 定期檢查：長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、大便潛血等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血的跡象。

4. 注意飲食：避免食用辛辣、刺激性食物，減少對(duì)消化道黏膜的刺激。同時(shí)，保持飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。

總之，心腦血管患者在服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注自身的身體狀況，一旦出現(xiàn)大便顏色改變、牙齦出血等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取正確的服藥方法，以確保既能夠有效預(yù)防心腦血管事件，又能減少消化道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科一區(qū) 馮妙林

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來(lái)源: 湖南省第二人民醫(yī)院