前言

乳糖不耐受是全球常見的營養(yǎng)吸收障礙，其在不同人群中的發(fā)病率差異顯著。數(shù)據(jù)顯示，全球乳糖不耐受的流行率約為65%，而在亞洲人群中，這一比例則顯著升高，接近90%。在中國，尤其是成年人中，乳糖不耐受的發(fā)病率更高，高達(dá)85%到95%。雖然乳糖不耐受通常不會危及生命，但它對日常生活質(zhì)量有著顯著影響，尤其在母乳喂養(yǎng)的初期階段，嬰兒可能會出現(xiàn)與乳糖不耐受相關(guān)的消化道癥狀，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的困難。

近年來，乳糖不耐受與果糖不耐受常被并列提及，統(tǒng)稱為“雙糖不耐受”，二者分別影響乳糖和果糖的消化吸收。本文將詳細(xì)介紹下乳糖不耐受的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷以及緩解方法，并參考多篇權(quán)威的SCI論文和臨床經(jīng)驗，以希提供基于科學(xué)證據(jù)的處理建議。

一. 乳糖不耐受的定義與流行病學(xué)

1.乳糖不耐受是由于體內(nèi)乳糖酶（lactase）的活性或數(shù)量產(chǎn)量不足，導(dǎo)致無法充分消化乳糖而引起的胃腸道不適癥狀。我們知道，乳糖酶通常位于小腸的刷狀緣上，負(fù)責(zé)進(jìn)行乳糖的分解。隨著年齡的增長，大多數(shù)人的乳糖酶活性會逐漸下降，特別是在非乳制品為主食的國家中。

2.全球流行病學(xué)：目前研究顯示，全球人口約有65%存在乳糖酶活性下降的現(xiàn)象。然而，不同地區(qū)的發(fā)病率差異巨大。例如，北歐人群中，乳糖不耐受的發(fā)生率較低（5%至20%），而在亞洲、非洲以及美洲的非洲裔和拉丁裔人群中，乳糖不耐受的發(fā)生率則相對較高，超過80%。

亞洲的情況：在亞洲，尤其是東亞地區(qū)，乳糖不耐受的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家。中國、日本和韓國等國家的成人乳糖不耐受率接近90%。這與遺傳因素、基因進(jìn)化、飲食習(xí)慣以及乳糖酶活性下降有關(guān)。

中國的情況：中國是乳糖不耐受的高發(fā)國家。大多數(shù)中國人群在青春期后乳糖酶的活性和數(shù)量產(chǎn)量逐漸下降，導(dǎo)致高比例的成人乳糖不耐受。然而，由于母乳喂養(yǎng)的普及，中國的嬰兒階段乳糖不耐受則相對較低，但仍可在哺乳期末期或斷奶后表現(xiàn)出來。

3.我們知道：乳糖酶不僅僅在活性上存在差異，還存在數(shù)量和產(chǎn)量上的區(qū)別。因為乳糖酶是由小腸上皮細(xì)胞分泌的一種酶，其主要功能是將乳糖分解為葡萄糖和半乳糖，使其能夠被吸收。而當(dāng)乳糖酶的數(shù)量產(chǎn)量或活性不足時，乳糖就無法完全被分解，從而導(dǎo)致乳糖不耐受的癥狀。

乳糖酶的數(shù)量：每個人的乳糖酶水平因基因和年齡的不同而有所差異。在嬰兒時期，乳糖酶的活性通常是最高的，因為母乳中的乳糖是嬰兒最主要的能量來源。然而，隨著年齡的增長，部分人群會逐漸失去產(chǎn)生乳糖酶的能力，導(dǎo)致乳糖酶數(shù)量減少。這種現(xiàn)象在許多亞洲、非洲和南美洲的成年人中普遍存在，而在北歐部分人群中則較為少見。

乳糖酶的產(chǎn)量：除了數(shù)量上的變化，乳糖酶的產(chǎn)量也受到飲食習(xí)慣的影響。長期不攝入乳制品的人群，乳糖酶的表達(dá)水平會降低，而經(jīng)常攝入乳制品的人群，其乳糖酶產(chǎn)量則相對較高。

活性和數(shù)量的關(guān)系：即使乳糖酶的數(shù)量足夠，如果其活性不足，也會導(dǎo)致乳糖無法被有效分解。乳糖酶的活性受基因突變、腸道微環(huán)境和炎癥等多種因素的影響。

總結(jié)來說，乳糖酶的活性、數(shù)量和產(chǎn)量共同決定了一個人對乳糖的耐受能力，而這在乳糖不耐受的治療和管理中具有重要意義。

二. 雙糖不耐受：乳糖與果糖不耐受的區(qū)別

“雙糖不耐受”是乳糖不耐受與果糖不耐受的合稱。這兩種不耐受分別與乳糖酶和果糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的缺陷有關(guān)，二者機(jī)制不同，但都會導(dǎo)致碳水化合物的消化障礙。

1.乳糖不耐受：指乳糖酶缺乏或不足，導(dǎo)致乳糖無法被有效分解為葡萄糖和半乳糖。乳糖無法被吸收進(jìn)入血液中，而是進(jìn)入結(jié)腸，在結(jié)腸中被細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生氣體和短鏈脂肪酸，進(jìn)而通常引發(fā)腹脹、腹痛和腹瀉等癥狀，罕見情況下會引起嚴(yán)重的便秘。

2.果糖不耐受：果糖不耐受是由于小腸細(xì)胞表面的果糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT-5）活性不足或缺失，導(dǎo)致果糖無法有效吸收，進(jìn)而引起腸胃不適。兩者雖然都是碳水化合物不耐受的形式，但乳糖不耐受涉及的是酶的缺乏，而果糖不耐受更多與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能異常有關(guān)。

三. 乳糖不耐受的癥狀

乳糖不耐受的臨床表現(xiàn)與未能充分消化的乳糖在結(jié)腸中發(fā)酵有關(guān)。這些癥狀包括：

腹脹：由于乳糖發(fā)酵產(chǎn)生氣體，導(dǎo)致患者腹部膨脹感。

腹痛：結(jié)腸內(nèi)的氣體積聚和腸道痙攣導(dǎo)致腹部疼痛。

腹瀉：未吸收的乳糖吸引水分進(jìn)入腸道，導(dǎo)致水樣大便。

惡心和嘔吐：部分患者可能會在進(jìn)食乳制品后感到惡心，甚至出現(xiàn)嘔吐癥狀。

腸鳴音增多：由于腸道中的氣體增加，患者會感到腸道蠕動聲增強(qiáng)。

乳糖不耐受的癥狀強(qiáng)度因個體的差異而不同。有些人對乳糖的耐受量較高，而有些人即使攝入少量乳糖也會出現(xiàn)明顯不適。

四. 乳糖不耐受的診斷

乳糖不耐受的診斷通常通過臨床表現(xiàn)和一些實驗室檢查進(jìn)行確認(rèn)

常見的診斷方法包括：

1.乳糖負(fù)荷試驗：患者在空腹?fàn)顟B(tài)下口服含乳糖的溶液，隨后測定血糖水平。如果乳糖酶活性正常，乳糖會被分解吸收，血糖水平升高。若血糖升高不足，則提示乳糖不耐受。

2.呼氣氫試驗：乳糖未被消化時會在結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣。通過檢測患者呼出的氫氣濃度，可以間接評估乳糖消化能力。

3.糞便酸堿度檢測：乳糖不耐受者由于乳糖在結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵，產(chǎn)生酸性產(chǎn)物，導(dǎo)致糞便pH值降低。

五. 乳糖不耐受的管理和緩解措施

乳糖不耐受的治療主要包括飲食管理和酶替代療法。常見的緩解措施有：

1.限制乳糖攝入：避免或減少乳制品的攝入是最有效的緩解癥狀的方式?；颊呖蛇x擇低乳糖或無乳糖的替代產(chǎn)品，如無乳糖牛奶、酸奶、硬質(zhì)奶酪等。

2.乳糖酶補(bǔ)充劑：通過口服乳糖酶補(bǔ)充劑，可以幫助患者在攝入乳糖時分解乳糖，減少不適癥狀。

3.益生菌補(bǔ)充：一些研究表明，攝入特定的益生菌可以改善乳糖的消化能力。某些益生菌，如嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌，可能有助于提高乳糖耐受性。

4.鈣劑的補(bǔ)充：由于乳糖不耐受者通常減少乳制品攝入，可能導(dǎo)致鈣攝入不足。因此，建議乳糖不耐受者通過其他途徑，如攝入綠葉蔬菜、堅果或鈣補(bǔ)充劑，來補(bǔ)充鈣質(zhì)。

六. 果糖不耐受的管理

對于果糖不耐受患者，治療主要集中在減少高果糖食物的攝入，如某些水果、甜味劑和加工食品。避免含有大量果糖和果糖-葡萄糖混合物的食物，可以有效減輕癥狀。

最后

乳糖不耐受作為一種常見的碳水化合物吸收障礙（疾病或吸收障礙狀態(tài)），在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，尤其是在亞洲和中國人群中。雖然乳糖不耐受通常并不會威脅生命，但對日常生活的質(zhì)量卻有著顯著影響。尤其對于嬰幼兒喂養(yǎng)而言，乳糖不耐受是養(yǎng)育著經(jīng)常遇到的問題。科學(xué)的診斷與管理可以幫助患者有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量。

隨著研究的深入，針對乳糖不耐受的治療方法可能會更為多樣化和精準(zhǔn)化，尤其是在酶替代療法和益生菌的應(yīng)用方面。同時，對于母乳喂養(yǎng)期間的嬰兒乳糖不耐受的預(yù)防和早期干預(yù)，也需要更多的科學(xué)研究支持。

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來源: 紫龍科傳