在女性的身體中，有一個常常被忽視卻又至關重要的部位——盆底，它由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，正常情況下，盆底肌肉和筋膜具有足夠的張力和彈性，能夠在各種生理活動中保持盆腔臟器的穩定。然而，由于妊娠、分娩、年齡增長、肥胖、長期咳嗽、便秘等因素的影響，這個“吊床”可能會出現松弛、損傷等問題，給女性帶來諸多難言之隱。目前，盆底超聲作為一種無創、準確的檢查手段，正逐漸成為揭秘女性盆底難言之隱的一把利器，所以今天，就讓我們借助神奇的盆底超聲，一起來揭開女性盆底疾病的神秘面紗吧。


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一、盆底超聲的原理和優勢

（一）原理

盆底超聲是利用超聲波技術對盆底結構進行檢查的一種方法，超聲波是一種高頻聲波，它可以穿透人體組織，在遇到不同組織界面時會產生反射波，通過接收這些反射波并進行處理，就可以生成盆底結構的圖像。在盆底超聲檢查中，醫生會讓患者采取不同的體位，如仰臥位、膀胱截石位等，然后使用超聲探頭在會陰部或陰道內進行掃描，通過觀察盆底肌肉、筋膜、膀胱、子宮、直腸等結構的形態、位置和運動情況，可以評估盆底功能是否正常。

（二）優勢

首先是無創性，盆底超聲不需要進行任何侵入性操作，對患者的身體沒有傷害，與其他檢查方法相比，如盆底造影、磁共振成像等，盆底超聲更加安全、舒適，患者更容易接受。其次是準確性高，通過二維和三維超聲成像技術，醫生可以多角度、多層面地觀察盆底肌肉、筋膜和盆腔臟器的形態、位置和運動情況，從而發現一些早期的、輕微的盆底功能障礙表現，例如盆底超聲可以準確地測量壓力性尿失禁患者膀胱頸的位置和活動度，以及尿道內口的開放情況，為診斷提供有力的依據。再者是可重復性好，盆底功能障礙的治療通常需要一個過程，在治療過程中醫生需要定期進行盆底檢查，而盆底超聲的無創性使其可以多次進行，幫助醫生了解患者盆底結構的恢復情況，調整治療方案。此外，盆底超聲檢查操作簡單，在檢查過程中，患者只需要按照醫生的要求采取不同的體位，并配合醫生進行一些簡單的動作如咳嗽、屏氣、收縮盆底肌肉等，整個過程通常只需要十幾分鐘左右，不會給患者帶來太多的不便。

盆底三維超聲顯示肛提肌層面圖

盆底收縮動作時TUI模式觀察肛門括約肌完整性

膀胱膨出聲像圖

二、盆底超聲檢查的適應證

（一）產后女性

產后女性的盆底組織在妊娠和分娩過程中會受到不同程度的損傷，懷孕時，子宮逐漸增大，對盆底肌肉、筋膜和韌帶造成持續的壓力，使得盆底支持結構變得松弛；分娩過程中，尤其是陰道分娩，胎頭的擠壓以及產程中的用力等，可能進一步加重盆底組織的損傷。盆底超聲可以清晰地顯示產后女性盆底結構的變化，如膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器的位置是否正常，有無膀胱膨出、子宮脫垂、直腸膨出等情況。對于產后出現尿失禁、盆腔墜脹感、性生活不適等癥狀的女性，盆底超聲檢查可以幫助醫生準確判斷盆底功能障礙的類型和程度，為制定個性化的康復治療方案提供依據。例如，若超聲檢查發現膀胱膨出，可根據膨出的程度指導患者進行針對性的盆底肌訓練，如凱格爾運動，同時結合物理治療等方法，促進盆底組織的恢復。


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（二）中老年女性

隨著年齡的增長，女性體內的激素水平發生變化，尤其是雌激素水平下降，會導致盆底肌肉和筋膜等組織萎縮、變薄，彈性降低，同時長期的慢性咳嗽、便秘、肥胖等因素也會增加盆底的壓力，使盆底功能逐漸下降，因此中老年女性常出現壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等問題。盆底超聲能夠通過測量盆腔臟器的位置和移動度，準確評估中老年女性盆底結構的完整性和功能狀態，判斷是否存在脫垂以及脫垂的程度。對于壓力性尿失禁患者，盆底超聲可以觀察尿道內口的形態和位置變化，以及在腹壓增加時膀胱頸的移動情況，有助于明確尿失禁的病因。醫生可以根據超聲檢查結果，為中老年女性提供合適的治療建議，如保守治療包括盆底肌訓練、生物反饋治療等，或者在嚴重情況下考慮手術治療。

（三）有盆底功能障礙癥狀的女性

對于有明顯盆底功能障礙癥狀的女性，如尿失禁（包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等）、排尿困難、排便異常（如便秘、大便失禁）、盆腔疼痛、性功能障礙等，盆底超聲是一種重要的檢查手段。在尿失禁方面，盆底超聲可以區分不同類型的尿失禁，為治療提供準確的方向，例如對于壓力性尿失禁，超聲可以觀察到在腹壓增加時尿道內口的開放和膀胱頸的下移；對于急迫性尿失禁，可評估膀胱的容量和逼尿肌的活動情況。對于排尿困難的患者，盆底超聲可以檢查膀胱的形態、殘余尿量以及尿道的通暢情況，幫助判斷是否存在膀胱出口梗阻等問題。在排便異常方面，超聲可以觀察直腸的形態和位置，以及與周圍組織的關系，判斷是否有直腸膨出、會陰下降綜合征等。對于盆腔疼痛的女性，盆底超聲可以檢查盆底肌肉的緊張度、有無筋膜炎癥等。在性功能障礙方面，超聲可以觀察陰道、會陰體等結構的完整性，以及盆底肌肉的收縮功能，為診斷和治療提供依據。

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（四）婦科手術前后的評估

在婦科手術前，盆底超聲可以為醫生提供詳細的盆底解剖信息，幫助評估手術風險和制定手術方案，例如子宮脫垂患者擬行子宮切除術，術前通過盆底超聲可以了解脫垂的程度、周圍組織的關系以及是否合并其他盆底結構的異常，以便在手術中更好地處理盆底問題。在婦科手術后，盆底超聲可以用于評估手術效果，如子宮脫垂手術后，通過超聲檢查可以觀察子宮的位置是否恢復正常，盆底結構是否穩定，有無復發的跡象。對于盆底重建手術，超聲可以評估植入物的位置、形態和功能，確保手術的成功。此外，對于婦科惡性腫瘤患者接受放療或化療后，盆底超聲也可以監測盆底組織的變化，及時發現放療或化療引起的并發癥，如放射性膀胱炎、直腸炎等。

三、盆底超聲的檢查過程及診斷標準

（一）檢查過程

患者在進行盆底超聲檢查前，需要排空膀胱和直腸，避免膀胱和直腸內的尿液和糞便影響超聲圖像的質量，干擾醫生對盆底結構的觀察，同時患者應穿著寬松舒適的衣服，以便在檢查時能夠方便地暴露會陰部。檢查時，患者要先躺在檢查床上，醫生會先進行常規的婦科超聲檢查，了解子宮、卵巢等盆腔臟器的情況，以排除其他可能影響盆底結構的疾病；接著，醫生會讓患者采取膀胱截石位，即將雙腿分開并彎曲，類似于分娩時的姿勢，然后在超聲探頭上涂耦合劑及無菌隔離透聲膜，輕輕插入陰道內或放在會陰部進行掃描。檢查結束后，醫生會對檢查結果進行分析和診斷，并向患者解釋檢查結果。

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（二）診斷標準

在正常情況下，盆底肌肉和筋膜應該是連續、均勻的，膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器應該位于正常位置，沒有脫垂或膨出的現象。而異常盆底結構，例如壓力性尿失禁，在患者腹壓增加時，盆底超聲可觀察到膀胱頸下降超過正常范圍，尿道內口呈漏斗狀開放，同時可測量尿道旋轉角等參數，能夠判斷膀胱尿道的支持結構是否松弛；而盆腔器官脫垂，盆底超聲可以測量盆腔臟器的脫垂程度，判斷脫垂的類型和嚴重程度，其中子宮脫垂可測量子宮頸到恥骨聯合下緣的距離，膀胱脫垂可測量膀胱頸到恥骨聯合下緣的距離等；如果有盆底肌肉損傷現象，盆底超聲會觀察到盆底肌肉變薄、中斷或收縮無力。

四、盆底功能障礙的治療方法

（一）非手術治療

盆底肌肉訓練，也稱為凱格爾運動，是一種通過收縮和放松盆底肌肉來增強盆底肌肉力量的方法，簡單易行，不受時間和地點的限制，能夠有效改善盆底功能障礙的癥狀，患者可以在醫生的指導下每天進行多次，每次持續數秒鐘至數分鐘。生物反饋治療，是利用儀器將盆底肌肉的活動情況轉化為視覺或聽覺信號，讓患者直觀地了解自己的盆底肌肉功能狀態，并通過訓練來調整盆底肌肉的收縮和放松，這種治療方法可以幫助患者更好地掌握盆底肌肉的訓練方法，提高訓練效果。而電刺激治療則是通過將電極插入陰道或直腸內，給予盆底肌肉不同強度的電刺激，以增強盆底肌肉的收縮力和耐力。此外，患者還可以通過調整生活方式來減輕盆底功能障礙的癥狀，如避免重體力勞動、控制體重、治療慢性咳嗽和便秘等。

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（二）手術治療

對于嚴重的盆底功能障礙患者，非手術治療效果不佳時，可以考慮手術治療，手術方法主要有盆底重建手術、子宮懸吊術、陰道前后壁修補術等。手術的目的是恢復盆底結構的正常位置和功能，緩解癥狀。

五、如何預防盆底功能障礙

（一）孕期保健

孕期合理控制體重至關重要，體重增長過多會給盆底肌肉帶來巨大負擔，增加盆底功能障礙的風險，所以孕婦應根據醫生建議，制定科學的飲食計劃，避免過度進補，確保體重在合理范圍內增長。其次，長時間保持同一姿勢會使盆底肌肉持續受壓，因此孕婦要避免長時間站立或坐著，應適時活動身體，如經常散步、做簡單的伸展運動等。最后，孕婦應在醫生指導下，進行適當的盆底肌肉訓練，增強盆底肌肉的力量，為分娩做好準備。

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（二）分娩方式選擇

自然分娩和剖宮產都可能對盆底結構造成一定的損傷，但自然分娩對盆底肌肉的損傷相對較大，因此如果沒有醫學指征，孕婦可以選擇剖宮產。需要注意的是，剖宮產也不能完全避免盆底功能障礙的發生，所以在選擇分娩方式時，孕婦應充分聽取醫生的建議，并根據自身情況做出合理決策。

（三）產后康復

首先要及時進行盆底功能評估，產后42天是進行評估的最佳時機，孕婦通過專業的盆底超聲等檢查手段，能夠了解產后盆底結構的恢復情況，及時發現問題并采取相應治療措施。其次，如果發現盆底功能障礙的問題，產婦應該積極進行康復訓練，如盆底肌肉訓練、生物反饋治療、電刺激治療等。同時，產后產婦應該避免重體力勞動，以免加重盆底肌肉的損傷。

綜上所述，女性的盆底健康至關重要，在生活中，我們應提高對盆底功能障礙的認識，并通過盆底超聲檢查這種無創、準確的檢查手段及時發現盆底功能障礙的問題，采取相應的治療措施，同時為了預防盆底功能障礙的發生，女性在孕期、分娩和產后應該注意盆底保健。相信在我們的共同努力下，每一位女性都能擁有健康、美好的人生。

來源: 李俐青-中山市東升醫院