作者：李瑞辰 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

審核：王孝深 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 主任醫師

喉是一個極其重要且神奇的器官，不僅賦予我們發聲、呼吸和吞咽等功能，還承擔著保護氣道、過濾空氣以及幫助消化食物等重要任務。

觀察一下喉部的外觀，是否覺得它猶如一座華麗的宮殿？在進食時，由會厭構成的“房頂”能夠自動關閉，防止異物進入氣管。堅固的甲狀軟骨及環狀軟骨構成了穩定而牢固的墻壁，為聲帶提供了支撐和保護。聲帶是其中最為重要的“裝置”，兩側的聲帶共同形成一扇“聲門”，下方連接氣管。當我們說話或唱歌時，氣流從肺部經過氣管進入喉部，在聲帶的作用下產生振動，并通過共鳴喉腔形成悅耳的音響。

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生活中，人們都能感知喉部的存在和功能。然而，大多數人對喉部了解有限，平時也忽視其保養。直到發生病變甚至患上喉癌時才會意識到保護它的重要性，那就有些晚了。

喉癌的特征

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，多發生于40歲以上的男性群體。喉癌按照解剖可分為聲門上型、聲門型、聲門下型及混合型。大多數喉癌（超過60%）屬于聲門型，早期患者常有聲音改變。隨著醫學技術和治療手段的不斷進步，對于喉癌的根治和保護語音功能也取得了顯著進展。

注意，這是喉癌的信號

48歲的張先生是一名中學語文老師，桃李滿天下，尤其是他那引以為傲的嗓音為許多學子朗誦過絕美的詩篇。閑暇時光，抽煙似乎是他尋找靈感的唯一來源。近日，他自覺聲音嘶啞，起初并沒有在意，以為這是平日上課說話多造成的。然而，經過數周減少說話之后，聲音嘶啞并未好轉，反而逐漸加重，他注意到自己的健康問題，開始有意識地少抽煙，但依舊認為這是平日用嗓過度加上近期感冒所致。直到有一日張先生發現自己痰中帶血，才意識到問題的嚴重性。在家人的催促下，于當地醫院行喉鏡檢查，發現了雙側聲帶廣泛新生物，活檢病理為“喉鱗狀細胞癌（聲門型）”。

聲門型喉癌早期就可以出現聲音嘶啞等典型癥狀。然而大多數患者自認為是感冒或咽喉發炎所致，尤其是教師等特殊職業，如長期用聲不當導致聲帶息肉或聲帶小結，也會出現聲音嘶啞或發聲疲勞。然而，與良性疾病不同，喉癌引起的聲音嘶啞是無法通過發聲休息或抗感染治療緩解的，會逐漸惡化，聲音變得越來越沙啞、粗重，導致旁人難以聽清患者的言語，嚴重情況下可能出現失聲。隨著疾病進展，喉癌患者還會出現痰中帶血和呼吸困難。

喉癌有哪些高危人群？

1.長期吸煙及飲酒的人群。2017年美國CA-A Cancer Journal for Clinicians發布數據顯示：長期吸煙者罹患喉癌的風險是非吸煙者的10～15倍，嚴重的吸煙者風險甚至高達30倍；吸煙年齡越早、持續時間越長、數量越多、吸粗制煙更頻繁的人群發病率顯著上升；長期飲酒與喉癌也有相關性，且酒精和煙草有協同致癌作用。

2.成年型喉乳頭狀瘤和聲帶白斑病史。這兩種疾病為喉癌的癌前病變，治療后容易復發，且有癌變的可能。

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3.長期接觸粉塵、有機化合物、放射性同位素的人群。從性別角度來看，喉癌更常見于男性；而從年齡上來看，喉癌多發生于40歲及以上人群。因此對于年齡在40歲以上、長期存在聲音嘶啞且具備上述高危因素者，尤其是男性，應盡早前往醫院接受進一步檢查。

讓喉癌現出原形

1.內鏡檢查：纖維喉鏡具有纖細、柔軟且可彎曲的鏡體，亮度高且具備一定的放大功能。這種特性使得它能夠清晰地觀察喉腔及其周圍結構，并有助于早期發現腫瘤并進行活檢。內鏡結合窄帶成像技術（NBI）更是大大提高了早期喉癌和癌前病變的檢出率。

2.影像學檢查：喉部的CT和MRI檢查有利于確定腫瘤的侵犯范圍，以及有無頸部淋巴結轉移，這對后續的治療至關重要。

3.病理學檢查：喉癌確診的“金標準”是活體組織病理學檢查。在喉鏡下采集標本。

早期喉癌——魚（根治腫瘤）和熊掌（保護嗓音）能否兼得？

早發現，早診斷，規范化治療才能達到好的效果。許多喉癌患者擔心治療會影響發聲，甚至喪失說話的能力，事實上，隨著治療技術和設備的不斷進步，在早期喉癌的治療中，保喉功能治療已非常成熟。

激光手術：對于表淺無深部浸潤的腫瘤，在沒有禁忌證的情況下，激光手術可作為首選。激光手術具有微創、出血少、腫瘤播散率低、保留發聲功能良好等優點。

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放射治療：2024年美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）發布的指南中將放療與手術治療作為同等推薦，放療患者的5年生存率超過90%。放療在保留嗓音功能方面表現出良好的效果，無需手術或氣管切開，不會對聲帶造成機械性傷害，盡可能保留喉部完整性。

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來源: 中華醫學會

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