作者：吳東海 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張卓莉 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

當(dāng)血尿酸生成過(guò)多或者排泄減少時(shí)，血尿酸在體內(nèi)的平衡就會(huì)被打破，導(dǎo)致尿酸增高。

無(wú)論男性還是女性，在不同日兩次測(cè)量血尿酸水平均大于420μmol/L，則診斷為高尿酸血癥。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

痛風(fēng)與高尿酸血癥之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)，但高水平的尿酸并不一定會(huì)立即導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。通常情況下，高尿酸血癥需要積累一定的時(shí)間才會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，這個(gè)過(guò)程平均為三到五年的時(shí)間。另外，在高尿酸的前提下，如果患者暴飲暴食、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、感染也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。

一、尿酸的形成

尿酸有兩大來(lái)源，一是外源性攝入，二是體內(nèi)自身代謝合成。

外源性攝入主要來(lái)源于食物，食物中含有核苷酸，核苷酸中含有嘌呤堿基。食物進(jìn)入消化道后被分解，嘌呤堿基被釋放出來(lái)，經(jīng)過(guò)一系列代謝過(guò)程生成尿酸。正常飲食的情況下，一般食物來(lái)源的尿酸僅占體內(nèi)總尿酸的小部分，約占10%-20%。

尿酸大部分來(lái)自于體內(nèi)自身代謝生成，人體內(nèi)的細(xì)胞不斷進(jìn)行新陳代謝、新舊更替，死亡的細(xì)胞在體內(nèi)分解時(shí)釋放出嘌呤堿基，這些嘌呤堿基隨后經(jīng)過(guò)代謝生成尿酸。

值得注意的是，人體生成的尿酸不再被分解利用，幾乎全部排泄到體外，尿酸的排泄主要通過(guò)兩個(gè)渠道：

人體中的尿酸大約有1200mg，每天新生成的約600-750mg，每天排泄出大約相同數(shù)量的尿酸，以保持動(dòng)態(tài)平衡。腎臟是尿酸排泄的主要器官，排泄出去的尿酸其中80%是隨尿液排出體外；而剩余的約20%尿酸則通過(guò)腸道和膽道系統(tǒng)隨糞便排出，其中一部分直接隨糞便排出，另一部分則在腸道中被乳酸桿菌、雙歧桿菌等微生物進(jìn)一步分解，其代謝產(chǎn)物最終也隨糞便排出體外。

尿酸的生成和排泄在人體中始終發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化，變化趨勢(shì)受到遺傳因素和性別、年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等環(huán)境因素的共同影響。

二、痛風(fēng)的發(fā)生機(jī)制

當(dāng)人體血液中的尿酸濃度過(guò)高時(shí)，血漿無(wú)法溶解更多的尿酸，于是一部分尿酸就開始析出形成結(jié)晶。結(jié)晶不斷地在富集，最后在關(guān)節(jié)部位，形成厚厚的結(jié)晶層。

這些析出來(lái)的尿酸鹽結(jié)晶，就會(huì)以異物的形式，被免疫細(xì)胞（如白細(xì)胞）所識(shí)別，免疫細(xì)胞就會(huì)吞噬尿酸鹽結(jié)晶，同時(shí)釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶，導(dǎo)致細(xì)胞壞死，釋放更多炎性因子，引起炎癥反應(yīng)。最終關(guān)節(jié)部位就會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，也就是痛風(fēng)急性發(fā)作。

總的來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)就是尿酸過(guò)高，形成了尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)中，引起的一系列炎癥反應(yīng)。

痛風(fēng)急性發(fā)作最常累及的部位是足部，特別是大拇趾，這主要?dú)w因于該區(qū)域溫度相對(duì)較低且易受外傷，即便是輕微損傷也可能導(dǎo)致局部酸堿平衡發(fā)生變化。

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痛風(fēng)傾向于夜間發(fā)作，有一些理論認(rèn)為：夜間睡眠時(shí)，很少飲水，可能會(huì)導(dǎo)致輕度脫水，使尿酸濃度變高。同時(shí)，正常人在上午和午飯后出現(xiàn)堿潮，使pH上升6.0以上。痛風(fēng)患者堿潮減弱或消失，夜間更甚，使pH值降低，即血液酸度增加。對(duì)于尿酸水平偏高的患者而言，其血液本身偏酸性，尿酸在酸性環(huán)境下溶解度降低，從而增加了尿酸鹽沉淀的風(fēng)險(xiǎn)。因此，大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)作發(fā)生在夜間。

三、痛風(fēng)發(fā)作的誘因

痛風(fēng)發(fā)作的前提是高尿酸血癥的存在，而除此之外，還存在其他多種誘發(fā)因素。

首先，暴飲暴食是重要誘因之一。由于從食物中攝取的外源性嘌呤大多不被機(jī)體用于核酸合成，而是被分解轉(zhuǎn)化為尿酸，因此短時(shí)間內(nèi)大量攝入高嘌呤食物會(huì)顯著提升血尿酸水平，對(duì)于已患有高尿酸血癥的患者而言，這極易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作或加劇癥狀。

其次，脫水或飲水不足也是關(guān)鍵誘因。脫水或飲水減少會(huì)導(dǎo)致血容量降低，進(jìn)而使尿酸濃度升高，增加尿酸鹽析出沉積的風(fēng)險(xiǎn)。此外，環(huán)境溫度和體液酸堿度的變化也會(huì)影響尿酸的溶解度。具體而言，溫度降低會(huì)降低尿酸的溶解度，而在酸性環(huán)境下，尿酸的溶解度會(huì)變更低，更易沉積。

最后，某些藥物的服用也可影響尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。例如，阿司匹林、利尿藥、抗癆藥和環(huán)孢霉素等藥物的使用，均有可能成為痛風(fēng)發(fā)作的觸發(fā)因素。

四、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作

預(yù)防痛風(fēng)，首先要降低血尿酸，避免誘發(fā)痛風(fēng)的誘因。如果尿酸過(guò)高，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸的藥物，另外自身要進(jìn)行生活調(diào)整，改變生活方式。

首先，不要暴飲暴食，在任何場(chǎng)合都要適當(dāng)控制自己的飲食。

第二，少吃或不吃高嘌呤食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉等，這些食物都可能使血液中的尿酸水平升高。雖然一些植物性食物中含有的嘌呤也較高，比如扁豆、豆腐，但與動(dòng)物性嘌呤相比，植物性嘌呤損害較低，可以適當(dāng)食用。相反，應(yīng)增加蔬菜、水果及谷物的攝入，以補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。若擔(dān)憂蛋白質(zhì)攝入不足，可選擇牛奶和雞蛋作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。

第三，應(yīng)避免飲酒，尤其是啤酒應(yīng)完全避免，其次是白酒，若確有需求，可適量品嘗紅酒。

第四，避免飲用含糖飲料，特別是果糖含量高的飲品，果糖會(huì)影響尿酸的代謝，誘發(fā)痛風(fēng)。建議飲用茶水、白開水，多喝水有助于稀釋尿酸，避免尿酸濃度過(guò)高析出結(jié)晶。

第五，減少服用影響尿酸排泄的藥物，例如，阿司匹林、利尿藥、抗癆藥和環(huán)孢霉素等。

第六，肥胖人群尿酸水平一般都較高，而且肥胖人群也容易存在高血糖、高血脂、高血壓等方面的問(wèn)題，因此，積極健康地減輕體重對(duì)于改善這些問(wèn)題是非常有益的。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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