作者：李元新 清華大學附屬北京清華長庚醫院 主任醫師

審核：宋剛 中國醫學科學院腫瘤醫院 主任醫師

腸道的主要功能是消化和吸收，如果腸道的連續性和完整性被破壞，腸道內的消化液以及內容物就會漏到其他地方，比如漏到腹腔內，漏到體表外，或者漏到其他空腔臟器內，這種情況叫腸瘺。

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消化液或腸內容物漏到體表外，叫腸外瘺；漏到其他空腔臟器內，叫腸內瘺，在臨床中腸外瘺比較常見。

一、腸瘺是怎么引起的？

腸瘺的常見原因有手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤以及腸道炎癥、先天性疾病等。

手術是腸瘺最常見的原因，它作為一種手術并發癥，常見于胃腸道手術中腸壁縫合不佳的情形，導致縫合區域發生消化液或腸內容物的泄漏，這些液體可能通過腹腔引流管流出體外，或在手術切口處外溢糞便或消化液，其癥狀顯著且易于識別。

此外，腹部外傷可致腸壁受損，而腸道炎癥性疾病如腹腔膿腫、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核及腸系膜缺血性疾病等，能引發腹腔感染與腸管壞死，進而促使腸瘺的形成。惡性腫瘤，特別是腸道內的惡性腫瘤，因其侵犯鄰近組織，亦可能成為腸瘺的誘因。

另外，放射線照射、化療藥物也可損傷小腸、結腸以及直腸，損傷腸道黏膜和腸道血管壁的結締組織，嚴重會導致腸壁壞死、穿孔，從而誘發腸瘺。

二、腸瘺有什么危害？

腸瘺是腸管之間、腸管與其他臟器或體外出現的病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，會引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。

腸內瘺可引起比如腹瀉、營養障礙、反復發作腹痛、高熱、嘔吐、噯氣有糞臭味等。腸外瘺一般表現為體表瘺口形成，瘺口中有腸液、糞便流出，伴感染、營養不良、水電解質和酸堿平衡失調。腸瘺不及時治療，會因嚴重感染、重度營養不良、免疫力降低等導致多器官功能衰竭而死亡。

三、腹部手術導致的腸外瘺怎么治療？

腹部手術后一般都會放置引流管，術后4-6天是腸外瘺的高發期，特別是胃腸手術。

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術后若引流管位置恰當，引流狀況良好，則應盡早建立滴水系統，實施持續沖洗與負壓吸引，直至約14天后竇道形成，此時可更換為腹腔雙套管。若引流效果不佳，并經評估確認存在膿腔，則可在CT或B超引導下行穿刺處理，隨后建立腹腔引流通道，并力求擴展至能夠置入腹腔雙套管的程度。

如術后引流不暢，導致膿毒癥癥狀顯現，甚至有多器官功能衰竭的風險，則需及時施行開腹手術以清除腹腔膿腫并確保雙套管正確安置。對于瘺口處，應置入雙套管以促進其成為管狀瘺并最終自愈；于平臥位時，應在盆腔、左結腸旁溝、右結腸旁溝及肝下等低位區域放置腹腔雙套管。此外，還需建立腸內營養供給路徑，以為后續的營養支持奠定基礎。

腸外瘺在急性期可能伴隨臟器功能障礙乃至衰竭，需控制出血，提供營養支持，并維持水電解質及血容量平衡。度過急性期后，病情進入穩定階段，瘺口形成管狀瘺，生命體征趨于穩定。當管狀瘺形態良好時，通過有效的腸內或腸外營養支持，許多患者可在此階段實現自愈。少數未能自愈的患者將進入第三個階段，需進行確定性手術，切除病變腸段并重建消化道；部分患者若伴有腹壁問題，則需施行腹壁修復術。

腸外瘺屬良性疾病，因手術引發的腸外瘺，在經過妥善處理或自行愈合后，大多數患者可獲得完全康復，但亦有個別病例可能會復發。

來源: 中華醫學會

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