作者：陳海波 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：胡文立 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

帕金森綜合征有三種典型的運動癥狀，靜止性震顫、動作遲緩和肌肉僵直，在這三種癥狀發(fā)生之前的10-20年，可能會有一些前驅(qū)期癥狀。

了解這些前驅(qū)期癥狀，對于帕金森綜合征的早期發(fā)現(xiàn)非常有益。

一、帕金森綜合征有哪些前驅(qū)期癥狀？

第一，嗅覺下降。有些患者回憶起來，說自己嗅覺不好可能已經(jīng)有十來年了，之后就出現(xiàn)了帕金森病。也有一些研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)原發(fā)性嗅覺喪失的患者，沒有鼻炎、鼻竇炎等明確的病因，但是嗅覺不好了，隨訪了四年之后，發(fā)現(xiàn)大概有1/5的患者會出現(xiàn)帕金森病的表現(xiàn)。

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第二，睡眠障礙。有的人白天睡眠很多，白天老困倦。也有的人睡眠不好，夜間老醒，或入睡困難，或早醒。更加典型的，我們稱之為睡眠行為障礙，發(fā)生在睡眠的特定階段，我們叫做快速動眼睡眠期。在快速動眼睡眠期出現(xiàn)噩夢或者是生動的夢境，患者可能在夢中跟對方說話，所以有些患者可能會像在演講一樣，滔滔不絕地講話。或者做一些噩夢，跟對方對罵，甚至跟對方打起來，因此可能拳腳都會打出去，所以可能會打傷他的老伴，或者打到墻上，把自己打傷。甚至因為打得太厲害了，自己摔下床導(dǎo)致骨折。這也是帕金森病可能的一個早期表現(xiàn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，有這樣癥狀的人群，大概有50%，甚至更大比例在5-10年后會發(fā)生帕金森病或帕金森疊加綜合征。當然不是說發(fā)生過一次，就一定發(fā)病，一定是經(jīng)常發(fā)生的，得帕金森的機會才會比較高。

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第三，便秘。很多患者在發(fā)病前10年、20年長期便秘，或者情緒不好，出現(xiàn)抑郁、焦慮這樣的一些表現(xiàn)，這些都可能是帕金森病的一些早期表現(xiàn)。

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有時候帕金森病的運動癥狀早期出現(xiàn)的時候，患者自己并沒有注意到，而是家屬注意到的。比如有些患者走路的時候，一個胳膊不怎么擺動。原來走路的時候，兩個胳膊擺得非常自然，幅度也很大，但現(xiàn)在家里人發(fā)現(xiàn)，他的一個胳膊不那么擺了，但另外一個胳膊擺動得很好，所以家里人經(jīng)常會提醒他，趕緊擺起來。提醒注意之后能擺起來，但過了一會兒又不擺了。出現(xiàn)這樣的癥狀，往往提示是動作遲緩的一種表現(xiàn)。

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還有些人會覺得肢體無力，可能是由于肌張力太高了，肌張力高了以后，自己跟自己較勁，所以在活動的時候，要比平常使更大的力量才能夠活動，就會覺得肢體好像用不上勁一樣。所以有的患者以為是偏癱、卒中，當成腦血管病去治療。

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還有的患者走路，覺得一條腿不是那么靈便，或者不是那么有勁，這也可能是帕金森病的早期表現(xiàn)。特別是這種無力的癥狀不是突然來的，是慢慢來的，就要考慮帕金森病。因為腦血管病來得都很突然，在幾天內(nèi)，癥狀會加重到最重，然后慢慢緩解。如果癥狀是慢慢來的，一個月不緩解，甚至還有加重的趨勢，就有可能是帕金森病的表現(xiàn)。

二、帕金森綜合征不及時治療會有哪些危害？

廣義上講，帕金森綜合征包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征和繼發(fā)性帕金森綜合征。

原發(fā)性帕金森病早期，特別是在不治療的情況下，運動功能下降速度比較快，很快會影響到生活質(zhì)量，或者工作能力，這是它最大的危害。

有研究發(fā)現(xiàn)，我們用一種評分方法，叫做統(tǒng)一帕金森病評分量表，在早期，運動功能平均每年的下降速度大概是5.1%，到晚期，下降速度只有百分之零點幾，下降速度明顯減慢。

而有些研究發(fā)現(xiàn)，如果早期治療，下降速度就會變慢，經(jīng)過一兩年的治療以后，跟一兩年前相比，癥狀沒有惡化，仍然保持在兩年前的水平。所以現(xiàn)在強調(diào)帕金森病一旦診斷，要盡早治療，這樣患者才能盡早受益。

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現(xiàn)在帕金森病有非常有效的治療方法，盡管我們不能夠根治它，但是可以有效地控制癥狀。但帕金森綜合征，特別是帕金森疊加綜合征，目前并沒有特異的治療。但由于它的病變范圍，其中一部分是跟帕金森病的病變范圍是重疊的，有類似的表現(xiàn)，有類似的發(fā)病機制，所以往往也是借用帕金森病的治療手段來治療。

對于繼發(fā)性帕金森綜合征來說，往往有非常明確的病因，比如腦血管病患者，有的表現(xiàn)為動作遲緩、僵硬、走路不穩(wěn)，像帕金森病一樣。還有大腦炎癥、藥物、毒品中毒或遺傳，也可以引起像帕金森病一樣的癥狀，這些都是繼發(fā)性的。既然有明確的病因，在治療的時候就要針對病因積極治療，這樣才能得到比較好的治療效果。

來源: 中華醫(yī)學會

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