作者：孫強 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：白文佩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

乳腺癌，作為影響女性健康的主要惡性腫瘤之一，其治療方法及后續(xù)的生活質(zhì)量問題，始終是社會關(guān)注的焦點。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，乳腺癌的治療手段日益豐富，從傳統(tǒng)的手術(shù)、放療到化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療，每一種方法都為患者提供了更多的選擇與希望。同時，對于乳房外觀的保留與重建，也成為了現(xiàn)代乳腺癌治療不可忽視的一部分。

一、乳腺癌的綜合治療策略

乳腺癌的治療并非單一方法能夠解決，而是一個多學(xué)科協(xié)作的綜合治療過程。局部治療主要包括手術(shù)和放療，手術(shù)通過切除腫瘤組織來消除病灶，而放療則利用放射線對局部進行照射，以殺滅殘留的癌細(xì)胞。這兩種方法相輔相成，共同構(gòu)成了乳腺癌局部治療的重要基石。

全身治療則包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等，它們的作用范圍更廣，旨在殺滅或抑制體內(nèi)潛在的癌細(xì)胞，防止疾病復(fù)發(fā)。化療通過化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞，內(nèi)分泌治療通過調(diào)節(jié)激素水平抑制腫瘤生長，而靶向治療則針對癌細(xì)胞特有的分子進行精準(zhǔn)打擊。這些治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，顯著提高了乳腺癌的治愈率，為患者帶來了更長的生存期。

值得注意的是，雖然中藥和免疫治療等方法在乳腺癌治療中的療效尚不確切，但科學(xué)家們正在積極探索其潛力，期待未來能為患者帶來更多福音。

二、保乳手術(shù)：治療與美觀的雙重考量

在乳腺癌手術(shù)中，保乳手術(shù)（也稱乳房保留手術(shù)）逐漸成為了一種受歡迎的選擇。它不僅能夠有效切除腫瘤，還能最大限度地保留乳房的外觀和功能，滿足了許多女性患者對美的追求。然而，為了達到與全切手術(shù)相同的治療效果，保乳手術(shù)后的患者通常需要進行放療。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

并且，保乳手術(shù)并非適用于所有乳腺癌患者，其選擇需嚴(yán)格遵循一定的條件。

首先，患者必須有強烈的保乳需求，并愿意接受保乳手術(shù)后必要的放療。其次，腫瘤的特性也是決定能否進行保乳手術(shù)的關(guān)鍵因素，包括腫塊能否完整切除、成形效果是否滿意、腫瘤是否單一且大小適中，以及患者是否有放療禁忌證等。只有在滿足這些條件的情況下，醫(yī)生才會考慮為患者實施保乳手術(shù)。

對于接受保乳手術(shù)的患者而言，術(shù)后的生活質(zhì)量同樣重要。研究表明，經(jīng)過正規(guī)治療的乳腺癌患者，在手術(shù)、化療和放療等完成后，是可以考慮懷孕的。生育與否對乳腺癌患者的總體復(fù)發(fā)和生存情況沒有顯著影響，甚至有些數(shù)據(jù)認(rèn)為生育后的情況可能更好。同時，對于保留乳房的患者，雖然放療可能影響患側(cè)乳房的哺乳功能，但對側(cè)乳房通常可以正常哺乳。

三、乳房重建：重拾自信的又一選擇

對于那些不適合保乳手術(shù)、必須進行全乳房切除的患者而言，乳房重建手術(shù)為她們提供了重拾自信的可能。乳房重建手術(shù)可以根據(jù)患者的具體情況選擇不同的方法，包括使用自體組織進行重建和使用假體進行重建。這些方法都能在一定程度上恢復(fù)乳房的外觀，幫助患者重新融入社會和生活。

乳房重建手術(shù)的實施時機通常選擇在乳房切除手術(shù)后的一段時間內(nèi)進行，以便患者的身體和心理狀態(tài)能夠有所恢復(fù)。在重建過程中，如果患者的乳頭乳暈未受病變影響，可以保留下來并進行修復(fù)；如果病變已經(jīng)侵犯乳頭乳暈，也可以進行再造手術(shù)以恢復(fù)其外觀。這些細(xì)致的手術(shù)操作不僅關(guān)注乳房的形態(tài)美觀，更關(guān)注患者的心理感受和生活質(zhì)量。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

四、復(fù)查策略與復(fù)發(fā)風(fēng)險評估

乳腺癌患者在治療后的復(fù)查至關(guān)重要，尤其是前兩年內(nèi)，每半年進行一次全身檢查是常規(guī)做法，之后可適當(dāng)降低至每年一次。

復(fù)查內(nèi)容包括臨床檢查和影像學(xué)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。乳腺癌的復(fù)發(fā)率受多種因素影響，早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范治療的患者，如Ⅰ期乳腺癌，長期無復(fù)發(fā)的比例可達96%，而晚期患者復(fù)發(fā)率則可能高達40%-50%。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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