作者：郁琦 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：白文佩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

正常的月經(jīng)，包含四個(gè)基本要素：

第一，月經(jīng)周期21-35天，平均為28天；

第二，經(jīng)期長(zhǎng)度≤7天，平均為4-6天；

第三，經(jīng)期出血量，既往規(guī)定為5-80毫升，現(xiàn)認(rèn)為月經(jīng)期失血過(guò)多，影響生活質(zhì)量為月經(jīng)過(guò)多，1次月經(jīng)總量不能浸透1張日用衛(wèi)生巾為月經(jīng)過(guò)少；

第四，經(jīng)血顏色為暗紅色，質(zhì)地比較黏稠。

一、月經(jīng)出血量大、時(shí)間長(zhǎng)，可能是什么原因？

如果月經(jīng)不正常，出血量大、出血時(shí)間長(zhǎng)，在非月經(jīng)期出現(xiàn)出血的情況，我們稱(chēng)為異常子宮出血。

異常子宮出血，可能是器質(zhì)性疾病造成的，也可能是功能失調(diào)造成的。

器質(zhì)性疾病，簡(jiǎn)單說(shuō)就是炎癥、腫瘤、外傷等等，主要原因大概就是這幾個(gè)。此外，還有一個(gè)原因就是懷孕。

對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果碰到一個(gè)患者不來(lái)月經(jīng)，或者持續(xù)不斷地出血，立刻就會(huì)想到這個(gè)人是不是懷孕了，一定要先把這件事搞清楚。

當(dāng)然，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，比懷孕更可怕的，是宮外孕，宮外孕也會(huì)導(dǎo)致淋漓出血不凈，需及時(shí)處理。

如果一個(gè)患者持續(xù)不斷地出血，同時(shí)排除了懷孕、宮外孕、腫瘤、受傷、炎癥等可以導(dǎo)致子宮異常出血的因素，就是所謂的功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)功血。

二、功血有哪些類(lèi)型？

功血主要分成兩大類(lèi)，一個(gè)是有排卵的，一個(gè)是無(wú)排卵的。

沒(méi)有排卵為什么會(huì)造成功血呢？因?yàn)槁殉怖锩嬗新炎娱L(zhǎng)大，但是不排卵，卵子長(zhǎng)大后可以產(chǎn)生雌激素，雌激素會(huì)讓子宮內(nèi)膜增厚，但是長(zhǎng)大的卵子不排出去，會(huì)慢慢萎縮掉，它一萎縮，雌激素就會(huì)下降，然后有一些小卵再繼續(xù)長(zhǎng)大，這樣雌激素水平就會(huì)不斷地波動(dòng)。

雌激素水平波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落，引起出血。而且這種出血是止不住的，會(huì)越來(lái)越多，這就是無(wú)排卵性的功血。

哪些人容易發(fā)生無(wú)排卵性功血呢？一個(gè)是青春期，一個(gè)是更年期。因?yàn)榍啻浩冢虑鹉X-垂體-卵巢軸的功能沒(méi)有建立好，而更年期，這個(gè)軸的功能快沒(méi)有了，所以就會(huì)造成功能紊亂，不排卵。

我們經(jīng)常可以看到，十三四歲的孩子，特別容易發(fā)生這種情況，持續(xù)出血可能會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的貧血，這是很危險(xiǎn)的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

再有一類(lèi)就是有排卵性功血。有排卵性功血可以分成幾種情況：

第一種，月經(jīng)量多，周期很規(guī)律，出血時(shí)間也在七天之內(nèi)，但是每次來(lái)月經(jīng)，尤其是月經(jīng)期的前三四天，出血量特別大，這種情況叫做月經(jīng)過(guò)多。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

月經(jīng)過(guò)多的主要原因是什么呢？在子宮內(nèi)膜脫落出血的時(shí)候，體內(nèi)凝血系統(tǒng)啟動(dòng)慢慢把血止住，但是這個(gè)凝血系統(tǒng)造成的小血栓又不能老在血管里頭，如果血栓老在血管里頭，就會(huì)造成血管堵死，以后再也沒(méi)有血供了，所以凡是有凝血系統(tǒng)啟動(dòng)的時(shí)候，一定會(huì)有一個(gè)纖溶系統(tǒng)啟動(dòng)，然后把這個(gè)血栓溶掉。

有些人，這個(gè)纖溶系統(tǒng)的機(jī)制太強(qiáng)大了，凝血系統(tǒng)造成的小血栓還沒(méi)把血止住，它就把血栓溶掉了，所以這些人的出血會(huì)很多。

除了月經(jīng)過(guò)多這種有排卵性的功血以外，還有一種是經(jīng)間期出血，也就是不該來(lái)月經(jīng)的時(shí)候陰道出血了，這也牽扯到很多情況，比如黃體功能不好、黃體萎縮不全，或者排卵期出血，但這類(lèi)出血一般不會(huì)很?chē)?yán)重，就是點(diǎn)滴狀出血，幾天就好了，一般無(wú)需治療。如果排卵期出血量很大，有不舒服的癥狀，則需要積極治療。

三、功血如何治療？

對(duì)于青春期的女孩出現(xiàn)無(wú)排卵性功血，一般采取兩個(gè)步驟，第一止血，第二控制周期。

止血有很多方法，最簡(jiǎn)單、最適用的方法就是避孕藥，避孕藥可以把血止住，但是并沒(méi)有解決無(wú)排卵這件事，所以她以后可能每個(gè)月都會(huì)出現(xiàn)這種情況，怎么辦呢？就要控制周期，控制周期的方法還是用避孕藥，所以避孕藥是最簡(jiǎn)單、最方便的一種方法。

把血止住之后，控制半年周期，然后再停藥，看看她自己是不是恢復(fù)了規(guī)律性。

對(duì)于更年期的女性出現(xiàn)無(wú)排卵功血，年齡在40歲以上，一般不用避孕藥，而是用孕激素把血止住，然后也要控制周期。控制周期的方法就是周期孕激素，每個(gè)月給10-14天的孕激素，把月經(jīng)周期控制好，這也是常用的方法。

至于月經(jīng)過(guò)多，通常是纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)造成的，用抗纖溶藥也是一種方法。還有一種含有孕激素的避孕環(huán)，也可以大大減少月經(jīng)的出血量。

至于經(jīng)間期出血的情況，如果想要孩子，就用促排卵藥，不想要孩子就用避孕藥。所以不同的情況要用不同的藥物來(lái)治療。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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