作者：謝雯 首都醫科大學附屬北京地壇醫院 主任醫師

審核：王立祥 中國人民解放軍總醫院第三醫學中心 主任醫師

中華醫學會科學普及分會第十屆主任委員

肝性腦病，一個聽起來或許有些陌生的醫學名詞，卻是許多肝硬化患者不得不面對的一種嚴重并發癥。這種由于肝臟功能障礙導致的神經精神系統異常，不僅影響患者的日常生活，還對其生命安全構成威脅。

一、肝性腦病是怎么回事？

肝性腦病，簡而言之，是由于肝臟功能障礙引發的一系列神經精神系統異常癥狀。這一病癥發生在肝臟遭受急性或慢性損傷，或是存在分流情況時，導致本應由肝臟代謝的物質未能正常處理，進而進入血液循環，侵入神經系統，干擾其正常功能。

特別需要指出的是，盡管肝性腦病在普通大眾中的知名度不高，但它在肝硬化患者群體中的發病率相當顯著，比例可高達30%，甚至80%。這意味著，超過三分之一的肝硬化患者可能會表現出不同程度的肝性腦病癥狀，凸顯了這一并發癥的普遍性。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

此外，肝性腦病的根本在于肝臟本身的功能異常。換言之，只有當肝臟功能受損，無法正常執行其代謝功能時，才會繼發腦病情況。因此，肝臟健康狀態的惡化是觸發肝性腦病的必要條件。

二、肝性腦病的癥狀都有哪些？

肝性腦病癥狀表現多樣，從輕微到嚴重，逐步發展，嚴重影響了患者的生活質量和預后。

在疾病的早期，也就是輕微期，肝性腦病患者可能僅表現出一些神經、精神方面的輕微癥狀。這些癥狀往往較為隱蔽，不易被察覺，但細心觀察仍可以發現其端倪。患者可能會表現出欣快感，即一種異常的愉悅情緒，對周圍環境或事物產生過度的興趣或滿足感。同時，他們的計數能力可能會下降，簡單的算術運算變得困難，甚至出現定向力障礙，無法準確判斷時間、地點或人物。這些癥狀雖然輕微，但預示著患者的肝功能出現了明顯的異常。

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隨著病情的進一步發展，肝性腦病患者的癥狀會變得更加明顯和嚴重。在明顯期，除了上述的輕微癥狀外，患者還可能出現一些特有的體征，如撲翼樣震顫和踝陣攣。撲翼樣震顫表現為患者雙手平舉時，手部像小鳥翅膀一樣不停地抖動；踝陣攣則是患者平躺時，醫生托起其膝蓋并用力使其腳部向頭部方向移動時，腳部出現不自主的震顫。這些體征的出現往往預示著肝性腦病已進入較為明顯的階段。

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在更為嚴重的階段，肝性腦病患者可能出現嗜睡的表現，即大部分時間處于睡眠狀態，對外部刺激的反應減弱。此時，患者的意識水平已經明顯下降，甚至可能出現昏迷的狀態。這種情況下，患者的生命安全將受到嚴重威脅，需要立即進行緊急救治。

此外，肝性腦病患者還可能伴隨其他一些非特異性的癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等消化系統癥狀；以及黃疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等肝病特有的體征。這些癥狀和體征的出現，都與患者肝功能的嚴重障礙密切相關。

三、肝性腦病如何治療？

肝性腦病的治療策略覆蓋多個層面，從根除病因、營養支持到對癥治療，直至最后的器官替代，旨在全面應對這一復雜的病理生理過程。

首先，病因治療是核心，對于由乙型肝炎引起的肝硬化，抗病毒治療是關鍵；而對于酒精性肝硬化，徹底戒酒至關重要，盡管戒斷過程中可能出現癥狀，但醫療干預可助其平穩過渡。營養支持同樣重要，因為肝硬化患者往往營養狀態不佳，合理的營養補充有助于改善整體的健康狀態。

降低血氨水平是對癥治療的重中之重，這通常涉及到腸道管理。確保患者大便通暢，利用乳果糖等藥物調節腸道酸堿度，優化腸道菌群結構，減少氨的生成與吸收。此外，通過調整氨基酸比例，使用短鏈脂肪酸，以及在電解質失衡時使用精氨酸、谷氨酸鉀、谷氨酸鈉等藥物，都能有效控制血氨水平。針對腸道出血的患者，醫生需謹慎平衡，既要避免新的出血風險，又要及時清除腸道內積血，以防氨中毒。

在藥物治療中，乳果糖和拉克替醇能分別通過調節腸道環境和通便作用減少氨吸收，門冬氨酸、鳥氨酸等氨基酸制劑則有助于氨代謝，而腸道靶向抗生素，如利福昔明可調整腸道菌群，避免氨的產生。目前，微生態制劑也日益受到關注，它可以通過改善腸道微生物環境，進一步減少氨的產生和吸收。

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灌腸治療在急性便秘引發的肝性腦病中能迅速緩解癥狀，但日常管理中，若口服藥物如乳果糖能維持大便通暢，則灌腸并非首選，僅在口服治療效果不佳時考慮。

對于那些肝臟功能完全喪失、無法代償的持續性肝性腦病患者，肝移植成為最后的治療手段。通過替換病變肝臟，患者有望恢復正常肝功能，從而解決肝性腦病的根本問題。治療效果與患者肝臟的合成功能緊密相關，當肝臟仍保有一定功能時，上述藥物治療可有效控制病情；但當肝臟功能嚴重衰竭，藥物治療的效果有限，肝移植則成為挽救生命的必要選擇。

來源: 中華醫學會

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