作者：馬蓮 北京大學口腔醫院 主任醫師

審核：王立祥 中國人民解放軍總醫院第三醫學中心 主任醫師

中華醫學會科學普及分會第十屆主任委員

很多人認為唇腭裂做完手術就一勞永逸了，實際上不是這樣的。唇腭裂的治療從出生一直貫穿至青少年期，至生長發育基本完成，是一個序列治療的過程。

一、唇腭裂序列治療包含四大方面

唇腭裂序列治療一般來講包括四方面內容，概括起來，一是基本手術，二是輔助手術，三是進行評價，四是輔助治療。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

基本手術，包括唇裂、腭裂修復手術，牙槽骨修復手術。輔助手術包括鼻唇繼發畸形修復手術、咽成形術、顎瘺修復術、中耳置管、上頜骨正頜手術。鼻唇繼發畸形、腭咽閉合不全、上頜骨發育不良、腭裂術后出現顎瘺、中耳有問題，這些情況不是所有唇腭裂患兒都會發生，如果存在以上某一種情況，則需要手術修復。基本手術做好了，也就是唇裂、腭裂和牙槽嵴植骨手術做好了，輔助手術一般來講是不需要的。

評價也是序列治療中的一項內容，比如對患兒生長發育的評價，發音的評價，智力的評價，中耳功能的評價。在序列治療中往往有些家長忽視了評價，不按時復診，認為手術做完就可以了，有時就錯過了很好的輔助手術的機會。唇腭裂基本手術后有復查點，學齡前一定要復查，看生長發育，語言和語音恢復情況；一般九到十歲要復查，這個年齡是牙槽骨修復的時間點，也是很重要的；十三四歲的時候要復查，這個年齡段是修復鼻畸形的時間點；十六七歲時要復查，上頜手術一般在十六七歲的時候做。

輔助治療是非手術治療，比如語音訓練，兩歲半復查時有些孩子需要開始語音訓練。腭裂患兒如果在八個月的時候做了手術，80%不需要進行語音訓練干預，因為在孩子語音發育前已經修復好了畸形，一般不會影響語音發育。輔助治療還包括心理疏導、心理治療，牙齒正畸治療，每個唇腭裂患兒一般都需要做牙齒正畸，當然做不做還是由家長來選擇。

二、唇腭裂患兒什么時候做手術好？

基本手術，唇裂手術一般來講越早越好，有一個標準，要達到三個十，是指年齡達到十周，體重達到十斤，血紅蛋白達到十克每分升，當然標準不是絕對的，是相對的，具體需要醫生來評估。一般來講在孩子三個月時可以做唇裂手術。

腭裂一般主張在孩子八個月左右時手術，與兩個重要因素有關，一是發音，二是生長發育。對發音來說，越早做越好，對生長發育來說，越晚做越好。孩子語音正式發育是在八個月左右，正式發音必須要有一個正常的口腔解剖結構。當然和腭裂的程度，和孩子的體質也有關系。一般來講不完全的腭裂，八個月左右做手術，有些可以提前；完全性的腭裂一般在十個月左右做手術；雙側完全性腭裂一般在一歲左右做手術。當然有些特殊情況，要以患兒的身體狀況為主，唇腭裂手術是擇期手術，生命是第一位的，不能因為追求早手術而帶來生命危險。

牙槽嵴植骨手術一般在九到十一歲做，唇裂、腭裂修復完之后，表面看牙床是連續的，實際上骨頭是缺失的，牙槽骨缺失會造成鼻底塌陷。如果想做正頜手術，想做上頜骨牽引，上頜骨必須是連續的；牙長出來之后如果要做牙齒正畸，沒有牙槽骨牙齒是無法移動的。基于這幾點，九到十一歲手術，也是國際比較通用的年齡，能為以后牙齒正畸、正頜手術奠定基礎，起到一個橋梁的作用。不是說九歲以前，十一歲以后不能做，只是說九到十一歲這個階段做能得到最大的效益，能得到最好的效果。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

輔助手術什么時候做比較好？有些做唇裂手術的時候，同時也做鼻修復手術。其實做完唇裂手術，鼻子會改善80%，因為鼻子它會生長，一般主張13歲以后做鼻修復手術。唇的繼發畸形，畸形特別嚴重，孩子可能會產生心理問題，在小學之前就要及時手術。

唇腭裂手術只要有切口，肯定會留下瘢痕，只是輕重的問題，有的不是很明顯。瘢痕和畸形來講，瘢痕是次要的，每做一次手術，醫生也會盡量避免過大的瘢痕。感染是造成瘢痕的一個最大的因素，所以術后護理非常重要。

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供