作者：李凱 首都醫科大學附屬北京積水潭醫院 主治醫師

繪圖：孫曉陽 首都醫科大學附屬北京積水潭醫院 技師

審核：程曉光 首都醫科大學附屬北京積水潭醫院 主任醫師

骨齡，是骨骼年齡的簡稱。骨齡作為一種評價骨骼發育成熟程度的指標，被廣泛應用于兒童青少年的骨骼檢查。它像是一個隱藏在我們身體里的時鐘，記錄著骨骼的發育進程。通過這個時鐘，我們就能了解兒童的生長發育狀況和潛力。

一、什么情況下需要破解“密碼”？

成長小偵探：檢測骨齡可以用于判斷兒童青少年的生長發育情況，了解兒童的生長發育潛力及性成熟趨勢。

身高預言家：骨齡檢測有助于預測未成年人的最終身高，為早期干預提供依據。

疾病小助手：骨齡異常可能是某些小兒內分泌疾病的信號。因此，檢測骨齡對一些小兒內分泌疾病的診斷具有重要的參考價值。

口腔矯正小向導：一般在生長突增期前進行口腔正畸治療的效果比較明顯，骨齡檢測可為口腔正畸治療時機的選擇提供參考。

運動員選材小能手：選拔青少年運動員，骨齡檢測是個重要的參考依據；骨齡檢測有時候還用于確認青少年運動員的參賽資格。

刑偵小神器：骨齡檢測有時候能為刑偵、司法鑒定助一臂之力，主要用于輔助判斷未成年人的年齡。

二、哪些因素會影響“密碼”？

生理性因素：性別、年齡等因素會影響骨齡。

遺傳性因素：骨齡與家族遺傳有關，包括種族、個體差異等。

病理性因素：營養狀況、內分泌環境、疾病狀態都可能讓骨齡“說謊”。例如，超重、肥胖會增加骨齡提前的風險，而消瘦增加骨齡落后的風險；腎上腺皮質增生癥或腫瘤、McCune-Albright綜合征、性早熟、甲狀腺功能亢進、卵巢顆粒細胞瘤等疾病會導致骨齡提前，而卵巢發育不全（Turner綜合征）、軟骨發育不全、垂體性侏儒、甲狀腺功能低下等疾病將導致骨齡落后。

地域因素：不同地區、城市與農村的地理環境、經濟水平、飲食結構等因素存在一定差異，兒童的骨骼發育程度也會有差異。

運動、睡眠：睡眠有助于生長激素的釋放，體育鍛煉有利于骨骼及全身的鈣磷代謝，保證充足的睡眠和規律的體育鍛煉，有助于促進骨骼發育。

評估方法：不同的骨齡評估方法因為參照標準不同，結果也可能不一樣。

破解“密碼”有哪些方法？

X線：拍攝左手手腕的X線正位片，通過觀察左手腕骨骼骨化中心的形態特點來確定骨齡，這是檢測骨齡最成熟、最常用的方法。隨著成像設備技術的發展，便攜式骨齡專用X線采集設備的出現使得左手手腕X線片的拍攝不再受醫療機構場地的限制，可以在幼兒園、學校、托育機構等地方統一進行，方便集中調查和研究（圖1）。

雙能X線吸收法：通過給受檢查者照射高低能量不同的兩種X射線，利用軟組織與骨組織二者在組織學上的差異，經計算機數據處理，最終得到骨齡評估的圖像。在需要短期評估兒童骨發育成熟度方面較傳統X線更加有效，但耗時長、操作繁雜、費用高、精度不足。

超聲波：依據手腕軟骨在骨化過程中結構發生改變，超聲波穿過腕關節的速度不同來推算骨齡。其優點是沒有電離輻射，非常安全；缺點是結果準確性仍有待檢驗。

磁共振成像：利用磁共振成像進行骨齡評測，無電離輻射、精確度高、顯示骨骺軟骨分辨率高，但價格昂貴、操作難度大、采集時間長、噪音大、效率低、禁忌癥相對較多。

圖1 左手手腕X線片拍攝示意圖（A、醫用X線機；B、便攜式骨齡X線機）

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

四、如何解讀X線骨齡的“密語”？

Greulich-Pyle手、腕骨齡圖譜法：圖譜法是將骨齡X線片與不同年齡段的標準骨齡片對比，最相近的標準片對應的年齡判定為骨齡。如果沒有最接近的標準片，則采用插入法，取兩張標準片的中間值作為骨齡。圖譜法操作簡單方便，但精確度不高。

Tanner-Whitehouse計分法（TW計分法）：TW計分法創建于1962年，2001年更新為TW3計分法。該方法通過計算尺骨、橈骨、掌骨、指骨的發育成熟度分數，將手部腕部20塊主要骨骼的分數計入總分，是一種骨骼特異性評分技術。其優點是將骨骼之間的成熟差異在統計學上做了最小化處理，結果客觀準確，缺點是耗時相對較長。

百分計數法：20世紀60年代，北京專家以北京市健康兒童為樣本制定出計算骨發育成熟度的評價方法，并給出了描線圖示和骨齡對照表，稱為“百分計數法”。由于收集兒童樣本的時間較早，該方法已不太適用于目前的骨齡評測。

中國人手腕骨發育標準（CHN法）：CHN法是我國專家團隊以20世紀80年代末中國大中城市漢族普通健康兒童為樣本建立的骨齡評估方法，于1992年經國家體委批準成為我國第一部骨齡評價的行業標準（TY/T 001-1992），并得到了廣泛應用。

中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法（《中華-05》標準）：基于國際通用的TW3計分法，結合中國當代兒童的骨齡發育特點，2005年我國學者建立了《中華-05》骨齡評價方法，被批準為新的行業標準（TY/T 3001-2006），成為我國骨齡評測的主流方法。

人工智能技術：隨著科學技術的發展，利用人工智能系統自動化或半自動化評估骨齡逐漸成為目前的熱點方向。人工智能通過深度學習可以實現對圖像數據的快速處理，實現無疲勞診斷，降低誤診率。國際上應用較多的是歐洲的自動骨齡評估軟件BoneXpert。國內的骨齡評估軟件有很多，但因為選用的判讀方法和兒童樣本來源不同，目前在各個醫療機構中的使用和認可程度不盡相同。

五、用X線破解“密碼”安全嗎？

通過拍攝左手手腕的X線片評測骨齡，每次檢測的輻射劑量大約為0.01mSv（注：mSv為輻射劑量單位），約為每人每年接受自然界陽光輻射劑量的1/200（每個人正常生活一年接受的自然界陽光輻射量為2-3 mSv左右），輻射量絕對安全。

六、破解“密碼”可以預測成年身高嗎？

骨骼的生長是通過骺軟骨細胞不斷分裂增殖和骨化來實現的。只有骺軟骨細胞不斷分裂增殖，骨骼才能保持生長的潛能，身高才能繼續增長。當我們檢測骨齡時，只要手腕長骨的骨骺沒有與骨干完全融合（圖2），我們就有長高的可能。所以，通過檢測骨齡預測成年身高，具有一定的科學依據。但是，影響成年身高的因素有很多，除了先天遺傳因素之外，成年身高還與后天的營養、飲食、環境、體育鍛煉、睡眠、心理等因素有關。無論采用哪種預測方法，都無法納入全部的影響因素進行估算。盡管這些預測方法有一定的科學依據，但是預測結果也不可避免會存在誤差。檢測骨齡的真正意義在于，只要骨骺沒有完全閉合，都可以在運動、營養、睡眠等方面繼續干預和改善，以期獲得一個理想的成年身高。

圖2 兒童左手手腕骨骼示意圖（黃色區域所示為手腕長骨的骨骺）

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

來源: 中華醫學會

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