作者：孟慶雯 海南醫科大學 副教授

陳瑪莉 海南醫科大學

審核：黃 珊 海南醫科大學第一附屬醫院 主任醫師

中國成年人血脂異常的發病率超過了25%，即每4個人中就有一位潛在的高脂血癥患者[1-2]。由于高脂血癥在早期沒有什么癥狀，不容易引起人們的重視，但高脂血癥是引起心腦血管疾病的危險因素之一，因此被稱為“沉默的殺手”。下面讓我們一起認識一下高脂血癥。

一、什么是高脂血癥？

高脂血癥通常指血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。該癥的發生可見于不同年齡和性別的人群，尤其常見于中老年人，且有明顯的遺傳傾向。

高脂血癥不僅是導致動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的重要因素，而且可以引起脂肪肝、膽結石等疾病。

圖1 版權圖片 不授權轉載

二、高脂血癥的病因有哪些？

脂蛋白合成及代謝過程的異常可導致血脂異常，按照發病原因，高脂血癥可分為原發性和繼發性兩種。

其中原發性高脂血癥多與遺傳因素有關。

繼發性高脂血癥是由其他疾病導致的血脂異常。常見疾病主要包括：糖尿病、腎病綜合征、肝臟疾病、甲狀腺功能減退、系統性紅斑狼瘡、多囊卵巢綜合征、庫欣綜合征等。長期應用某些藥物也可能引起繼發性高脂血癥，如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、部分抗腫瘤藥物等。

三、為什么瘦人血脂也會升高？

日常生活中，一般認為胖人血脂會高，瘦人血脂不高，但事實上也不一定這樣。有些人比較瘦，但是血脂偏高，這種情況可能與自身的代謝有關，例如家族性高膽固醇血癥。家族性高膽固醇血癥是由基因突變導致的常染色體顯性遺傳病，患者不管飲食控制或者不控制，膽固醇水平都非常高。此外，血脂水平增高和患者脂質新陳代謝水平有關系，因此瘦人也會出現高脂血癥。

四、高脂血癥的臨床表現是什么？

高脂血癥患者一般沒有明顯不適的癥狀，大多數都是在因其他疾病就診或常規體檢時發現，也有部分患者因出現心腦血管疾病而得以確診。

當符合以下空腹靜脈血漿檢查指標≥1項，可診斷血脂異常[3]：

總膽固醇（TC）≥6.2 mmol/L；

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L；

甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L；

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L時。

TC≥5.2 mmol/L和LDL-C≥3.4 mmol/L定為升高邊緣，旨在提醒患者加強血脂監測。

圖2 版權圖片 不授權轉載

其中高密度脂蛋白膽固醇主要在肝臟合成，是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，因此高密度脂蛋白膽固醇升高對高脂血癥以及動脈粥樣硬化有好處。低密度脂蛋白膽固醇是血漿脂蛋白中致動脈粥樣硬化性脂蛋白。

高血脂的初期沒有明顯的癥狀，但是會引起許多并發癥。

五、得了高脂血癥，該如何就診和治療呢？

體檢發現血脂異常時，應及時到醫院就診。有的患者出現胸悶、氣短等癥狀時，還需完善相關檢查。

高脂血癥的治療主要包括生活方式干預和藥物治療。

生活方式干預是基礎措施，繼發性血脂異常以治療原發病為主。

1.生活方式干預

醫生會對患者進行生活方式的指導，包括飲食、運動等方面，患者需要長期堅持，具體如下：

①飲食

患者應避免食用高膽固醇、高飽和脂肪酸含量較高的食物，如動物內臟、魚籽、肥肉，避免油炸食品和膨化食品等；不建議食用純脂肪、純奶油等食物。

食用油應以植物油為主，大部分植物油含有不飽和脂肪酸，而椰子油等雖然屬于植物油但是有較高的飽和脂肪酸，因此選擇植物油前應當先了解其不飽和脂肪酸以及飽和脂肪酸含量。

建議選擇富含優質植物蛋白的稻谷、小麥、玉米及豆制品等；適當多食洋蔥、香菇、海帶、大蒜、蘋果、山楂等蔬菜及水果。

②運動

推薦高脂血癥患者每天保持30分鐘左右的運動，推薦太極拳、慢跑、騎車、八段錦等運動方式，或者根據自身身體情況適當調節運動強度。

③其他

戒煙，限制飲酒，禁飲烈性酒。

2.藥物治療

調脂藥物按照降低血脂成分的不同，分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低甘油三酯的藥物[4]。

以降低膽固醇為主的藥物

①他汀類調脂藥

通過抑制膽固醇合成及加速低密度脂蛋白膽固醇清除而發揮作用。臨床上常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。如果服用一種他汀類藥物出現不良反應，可減少劑量、換用另一種他汀或改用非他汀類調脂藥。

失代償性肝硬化、肝功能異常（轉氨酶升高3倍以上）患者應慎用，急性肝功能衰竭者禁用。

②其他降膽固醇的藥物

依折麥布：抑制腸道膽固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。

普羅布考：可用于減輕皮膚黃色素瘤，可有胃腸道反應、頭暈、頭痛等不良反應。心律失常、血鉀過低者禁用。

以降低甘油三酯為主的藥物

①貝特類調脂藥

主要用于高甘油三酯血癥，以及以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥，并能升高高密度脂蛋白膽固醇水平，有非諾貝特、苯扎貝特等，不良反應與他汀類相似。貝特類藥物能增加抗凝藥的作用，在與抗凝藥一起應用時需注意不良反應。禁用于肝腎功能異常、兒童、孕婦、哺乳期婦女。

②前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9）抑制劑

目前臨床中常用的PCSK9抑制劑：依洛尤單抗注射液、阿利西尤單抗。兩者均可以用于成人原發性高膽固醇血癥（包括雜合子型家族性高膽固醇血癥）和混合型血脂異常。

參考文獻

[1]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC).Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol[J].Nature,2020,582(7810):73-77.

[2]劉天嘯,趙冬,齊玥.全球血脂異常流行病學現狀[J].中國心血管雜志, 2023,28(3):193-196.

[3]中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會.中國血脂管理指南(2023年)[J]. 中國循環雜志,2023,38(3):237-271.

[4]中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會.中國血脂管理指南（基層版2024年）[J].中華心血管病雜志,2024,52(4):330-337.

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供