作者：劉寶戈 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：任大江 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 主任醫(yī)師

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)的疾病。頸椎病產(chǎn)生癥狀的主要原因是產(chǎn)生脊髓壓迫和（或）神經(jīng)根的壓迫，和（或）其他周圍組織的壓迫。

頸椎病目前分為脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病、其他型頸椎病，四種類型。其他型頸椎病包括椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食道壓迫型頸椎病。

今天我們來認識一下脊髓型頸椎病。

一、脊髓型頸椎病是怎么回事？

頸椎椎體中間的管道稱為椎管，在椎管里走行的是脊髓，兩邊發(fā)出的像袖子一樣的結(jié)構(gòu)是神經(jīng)根。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

突出的頸椎間盤或增生的骨贅等壓迫或刺激到脊髓，產(chǎn)生一系列頸脊髓損害的癥狀，以四肢運動障礙、感覺及反射異常為主，稱為脊髓型頸椎病。

脊髓型頸椎病總體上中老年人更為常見，且發(fā)病率隨年齡增長而升高，主要與頸椎的退行性改變相關，這是該病癥的主要病理基礎。近年來，脊髓型頸椎病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，可能與職業(yè)因素、生活方式及工作模式的變化，以及頸椎的陳舊性損傷有關。

二、脊髓型頸椎病會有什么癥狀？

脊髓型頸椎病是脊髓受到壓迫引起的，脊髓的主要功能是傳導信號，包括感覺和運動指令的傳遞。大腦發(fā)出指令后沿著感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)向下傳導到四肢和內(nèi)臟，完成各項活動。脊髓如果受到壓迫，傳導功能就會降低或減弱，運動、感覺方面就會出現(xiàn)障礙。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

運動障礙表現(xiàn)為肌力降低，雙手精細運動減退，走路腿軟，行走不穩(wěn)，有踩棉花感；感覺障礙表現(xiàn)為受壓脊髓支配的節(jié)段出現(xiàn)感覺改變，首先是感覺減弱，不像以前那么靈敏，或者突然出現(xiàn)胳膊麻、手指麻。如果脊髓周圍的血管也受到刺激、擠壓，可能會出現(xiàn)眩暈、耳鳴等癥狀。

與神經(jīng)根型頸椎病不同，脊髓型頸椎病并非局限于影響單側(cè)肢體，而是會波及四肢功能，嚴重時甚至導致癱瘓，且這種癱瘓呈進行性發(fā)展。

三、診斷脊髓型頸椎病需要做什么檢查？

脊髓型頸椎病的診斷主要是根據(jù)癥狀、體征、影像學檢查，進行綜合診斷的。出現(xiàn)臨床癥狀和體征，通過影像學檢查來進一步驗證。

首先，進行頸椎X光檢查，以展示整個頸椎輪廓及其曲度是否發(fā)生變化，但此檢查無法顯示神經(jīng)情況。CT掃描用于觀察頸椎各個椎體和關節(jié)結(jié)構(gòu)的細微變化，包括椎體是否出現(xiàn)退變或增生。磁共振檢查（MRI）則能夠顯示脊髓及其周圍組織的關系，判斷脊髓是否受壓、受壓的具體部位及程度，這是磁共振檢查的重要價值所在。此外，肌電圖檢查也越來越受到重視，它可以評估神經(jīng)功能狀態(tài)，并記錄脊髓受損或具體哪根神經(jīng)根受到影響的程度。這四種檢查各自具有特定目的，觀察角度不同，因而無法互相替代。

確診為脊髓型頸椎病后，是否需要治療取決于病情的嚴重程度。在早期或病情進展時，可以采用藥物治療和高壓氧治療，旨在改善脊髓內(nèi)的血液循環(huán)，優(yōu)化微循環(huán)，幫助修復受損的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)功能，增強脊髓功能和抵抗能力，進而可能改善癥狀。

如果藥物治療未能改善癥狀，且病情繼續(xù)惡化，則需考慮手術(shù)治療，即實施脊髓減壓術(shù)，移除壓迫源，以減輕脊髓受壓狀況，從而緩解癥狀。

來源: 中華醫(yī)學會

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