作者：許研杰 北京市隆福醫院 副主任醫師

審核：楊志強 北京市隆福醫院 主任醫師

經常有患者拿著頭顱磁共振報告問我：“什么是腦白質病變，這病嚴不嚴重？什么程度需要開始治療？如何預防腦白質病變？”下面就讓我們一起來了解腦白質病變的相關知識。

一、什么是腦白質？

在說腦白質病變之前，首先大家需要明白什么是腦白質。腦白質是我們大腦內神經纖維走行的地方，因為這個區域的顏色較神經細胞聚集的地方要淺，有點發白，故稱白質；相應的大腦皮層或深部神經核團，顏色略深，稱灰質。

腦白質由許多束神經纖維組成，在脊髓內及脊髓和大腦各部分之間傳遞神經沖動。如果把神經纖維比作電線，那么包裹在電線外面的那層皮就被稱為神經纖維的髓鞘。當神經纖維因為各種原因發生變性或病損時，都會造成腦白質病變，其主要特征是相應區域的白質脫髓鞘，在磁共振的特定序列上呈現出白色的高信號。當發生脫髓鞘以后，這條神經纖維就不能發揮它原本應該承擔的傳遞功能。目前的研究認為，腦室旁白質高信號和深部白質高信號的病因學不同，深部白質高信號通常認為是慢性的小血管缺血所導致；腦室旁白質高信號則通常認為是由脫髓鞘、顆粒性室管膜炎、室管膜下神經膠質增生及小血管缺血等多種原因導致。

圖1 版權圖片 不授權轉載

二、腦白質病變有什么危害？

腦白質病變多數起病隱匿，在疾病初期可能沒有臨床表現，不一定能夠被及時發現，部分患者是在出現了記憶力下降或者其他癥狀后才發現的。根據病變的部位、數量和大小不同，可出現不同的癥狀，包括記憶力減退、反應遲鈍、動作變慢和不協調、跌倒發作、情感淡漠、性格改變、失眠或睡眠質量下降、尿便控制障礙等。

當然，腦白質病變嚴重時或者特殊部位的腦白質病變也可以出現偏癱、失語等局灶神經功能受損的表現。

圖2 版權圖片 不授權轉載

三、哪些病因導致腦白質病變？

導致腦白質病變的病因可分為原發性和繼發性兩種。

1.原發性指腦白質病變是一種具有明顯遺傳傾向，常見于兒童和青少年，是基因突變、染色體異常、代謝酶異常造成中樞神經髓鞘形成障礙引起的疾病。患者受到髓鞘先天發育不完全的影響，會造成中樞神經系統中的少突膠質細胞分泌不足，繼而引起腦白質營養不良，導致其發生功能異常。基因檢測可以提高診斷的準確率。大部分患者只能通過減少代謝酶含量、減少脂質或某些元素攝入，避免因為代謝障礙而造成的腦發育異常或腦白質變性，也可以通過補充蛋白水解物及神經生長因子等物質，改善腦白質變性癥狀。原發性腦白質病變預后不佳，大部分患者壽命較短。

2.繼發性腦白質病變的主要原因包括免疫系統病變、感染性因素、中毒性病變、營養不良、罹患腫瘤等。

（1）當患者免疫系統遭受損害以后，淋巴細胞、單核巨噬細胞等免疫細胞會攻擊聚集在白質附近的球狀細胞，時間長了就會導致腦白質病變，具體疾病包括多發性硬化、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等。

（2）人類免疫缺陷病毒（HIV）、神經性梅毒等病毒會對中樞神經系統產生髓磷脂的細胞產生破壞或殺滅作用，從而抑制髓磷脂的形成。腦部長期無法獲取充足營養的狀況下，會誘發腦白質病變。

圖3 版權圖片 不授權轉載

（3）常見的中毒性病變主要有酒精中毒、一氧化碳中毒、重金屬中毒等。對于發生中毒性病變的患者，若得不到及時性搶救措施，也會顯著增加腦白質發生退行性病變的風險。

（4）高血壓、吸煙、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、腫瘤、創傷等均可導致白質病變。

【案例分享】

年初有一位年輕的姑娘，在一氧化碳中毒20天后再次出現神經精神癥狀，表現為反應遲緩、四肢震顫，即遲發型腦病。雖及時就醫，但經過治療后仍遺留四肢無力、運動障礙、健忘、計算力下降等明顯的神經功能缺損癥狀，考慮為一氧化碳中毒引起的腦白質退行性病變。

四、腦白質病變發展到什么程度需要積極治療呢？

在臨床上，腦白質病變主要是通過頭顱磁共振成像檢查來進行分級的，根據Fazekas分級方法，共分為3級。

一級輕度病變：腦白質區域僅僅出現了點狀的異常信號。

二級中度病變：腦白質區域已經出現了斑塊狀的異常信號，或者是有一些點狀的病灶已經發生了融合。

三級重度病變：腦白質區域的病灶已經融合成大面積的病灶。

目前，對于一級腦白質病變，也就是大多體檢篩查中發現的沒有任何癥狀的患者，可以暫時給予觀察，并不需要任何治療。而對于二級、三級腦白質病變的患者，醫生建議大家及早進行干預，及時進行治療。

五、腦白質病變目前是不能治愈的

腦白質病變屬于不可逆的疾病，目前并沒有治愈的特效藥，因此治療的關鍵仍是在疾病的早期對疾病本身進行控制，減緩病情的加重。

臨床上以穩定斑塊、抗血小板聚集、改善腦血液循環、營養神經等治療方法為主，積極改善患者狀況。

六、如何使用中醫方法調理

中醫治療腦白質病變的主要原則是改善腦部血液循環，標本兼治，從血管、經絡、腦竅、脾、腎、氣血同調，以益氣活血通脈法，給予通血管、通經絡、通腦竅、補脾、補腎、補腦的三通、三補相結合原則。采用補氣活血、通絡和疏肝的方法來進行調理，針對可能出現的腎虛癥狀給予適當補腎。

人體是一個有機的整體，兼顧補、通、治、防，并選用益氣、養血、活血、通絡的中草藥經驗配方，可以幫助人體脈絡通暢。該療法還具有通調氣血，保證氣血平衡，使氣血旺盛、閉塞的血管得到疏通的益處。

圖4 版權圖片 不授權轉載

七、如何提前預防腦白質病變？

控制血壓及血脂水平，血壓、血脂等水平升高會增加發生動脈粥樣硬化的概率，增加腦白質發生病理性改變的風險。

控制糖尿病，如果患者患有糖尿病，會導致體內糖代謝出現紊亂，造成大腦內部的正常髓鞘磷脂被破壞，從而導致腦白質變性。

鼓勵多進行體育和腦部鍛煉，對于老年人可以通過閱讀、交流、練字等方式，延緩大腦組織衰竭進程。

此外，在日常生活中鼓勵適當的鈉攝入量、采用地中海式飲食（充足的水果和蔬菜）、控制體重、戒煙、避免過度飲酒。

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供