作者：秦玲玲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

審核：趙 林 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

阿司匹林是有著百年歷史的“老藥”，與青霉素、地西泮并稱為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物。阿司匹林剛問(wèn)世的時(shí)候，是以解熱、鎮(zhèn)痛的身份出現(xiàn)的。但后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，這小藥片的作用大著呢，許多科學(xué)證據(jù)支持阿司匹林對(duì)心血管疾病大有幫助。阿司匹林已經(jīng)成為防治心腦血管疾病的關(guān)鍵用藥。

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抗血栓，即防止血栓的形成。通俗點(diǎn)講，就是防止血液黏稠。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，服用阿司匹林就成為每天的“必備功課”。雖然，阿司匹林是治療冠心病患者的常用藥物，但在臨床工作中，有的患者因服用阿司匹林出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而不自知的情況，結(jié)果導(dǎo)致再次住院。

接下來(lái)，我將服用阿司匹林的注意事項(xiàng)進(jìn)行了匯總，希望對(duì)廣大服用阿司匹林的人群有所助益。

一、服用阿司匹林的最佳時(shí)間

阿司匹林在上午服用效果最佳，因?yàn)樵绯渴切哪X血管疾病突發(fā)的高危時(shí)點(diǎn)。臨床工作中，我看到有些患者在早飯前服用，有些患者在早飯后服用。那么，阿司匹林到底是早飯前服用還是早飯后服用呢？

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我們常見(jiàn)的阿司匹林有2種類型：阿司匹林腸溶片和阿司匹林普通制劑。

1. 阿司匹林腸溶片：是絕大多數(shù)冠心病患者服用的類型。阿司匹林腸溶片應(yīng)該在早飯前吃，原因如下。

（1）這種腸溶片耐酸不耐堿，空腹時(shí)胃內(nèi)酸性強(qiáng)，能保證腸溶片的“外衣”不被侵蝕，并且此時(shí)服用，胃排空的速度較快，能保證在胃內(nèi)停留的時(shí)間盡可能縮短。

（2）餐后服用的話，食物殘?jiān)谖傅倪\(yùn)動(dòng)下，會(huì)與阿司匹林腸溶片不斷摩擦，破壞掉腸溶片的“外衣”，使阿司匹林過(guò)早釋放，對(duì)胃黏膜造成損傷。

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同時(shí)，還要重點(diǎn)提醒服用阿司匹林的患者，阿司匹林腸溶片不可以掰開(kāi)服用。一旦掰開(kāi)，藥物表層的“外衣”就被破壞掉，從而失去保護(hù)胃黏膜的功能。

阿司匹林腸溶片的常規(guī)劑量為100 mg，有些患者因?yàn)椴荒褪芏枰獪p量服用，因此，需要選用劑量更為合適的阿司匹林普通制劑。

2.阿司匹林普通制劑 應(yīng)該在早飯后服用。食物與藥物混合可以減少阿司匹林對(duì)胃黏膜的損傷。

二、阿司匹林需要服用多久

抗血栓是冠心病患者首當(dāng)其沖的治療方式，一旦確診為冠心病，就意味著患者需要終身服用抗栓藥物。阿司匹林是抗血小板治療的基石，對(duì)于急性冠脈綜合征和植入冠狀動(dòng)脈支架的患者，在此基礎(chǔ)上還需要加服一種抗血栓藥物，2種藥物同時(shí)服用被稱作“雙聯(lián)抗血小板治療”，簡(jiǎn)稱“雙抗”。最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦的抗血栓藥物有替格瑞洛片和硫酸氯吡格雷片兩種藥物。

無(wú)論是國(guó)內(nèi)的指南還是國(guó)際的指南，均建議“雙抗”治療持續(xù)6～12個(gè)月。過(guò)早中止“雙抗”治療會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。“雙抗”治療結(jié)束后，要改為“單抗”治療，即只服用一種抗血小板藥物。大多數(shù)患者會(huì)服用阿司匹林，如出現(xiàn)不耐受，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整為替格瑞洛片或硫酸氯吡格雷片。“單抗”治療是與冠心病患者一生相伴的。

在服用阿司匹林期間，有些患者可能需要進(jìn)行手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)性操作，由于抗血栓治療會(huì)導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)、傷口不容易止血等現(xiàn)象，因此，操作醫(yī)生會(huì)要求停止服用阿司匹林7天左右再進(jìn)行操作，體內(nèi)的阿司匹林經(jīng)過(guò)7天左右會(huì)代謝出去。遇到這種情況，患者一定要告知操作醫(yī)生自己患有冠心病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整為其他藥物替代，如皮下注射低分子量肝素等。低分子量肝素在體內(nèi)的代謝時(shí)間為12小時(shí)，比阿司匹林的代謝時(shí)間短，一般停藥12小時(shí)以上即可進(jìn)行有創(chuàng)性操作。

因此，無(wú)論何時(shí)何地，冠心病患者都應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服用阿司匹林，切忌擅自停藥或換藥。若必須停藥，也要按照專業(yè)醫(yī)生的要求進(jìn)行替換。

三、阿司匹林有哪些不良反應(yīng)

阿司匹林的不良反應(yīng)，包括燒心、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，呼吸道、皮膚等部位的過(guò)敏反應(yīng)，以及低血糖、肝功能異常等，上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率不高。但需要特別提醒大家的是，一種服用阿司匹林比較危險(xiǎn)的不良反應(yīng)——出血。

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我們知道，冠心病患者服用阿司匹林腸溶片，主要是為了發(fā)揮其抗血小板作用，從而達(dá)到防止血栓形成的目的。但正是阿司匹林具有抗血小板的作用，才會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)。

在服用阿司匹林前，醫(yī)生會(huì)通過(guò)化驗(yàn)檢查充分評(píng)估患者有無(wú)凝血異常。因此，極少患者會(huì)發(fā)生出血，故大家不用擔(dān)心。學(xué)會(huì)識(shí)別出血的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，一旦發(fā)現(xiàn)任何出血跡象，應(yīng)立即就醫(yī)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整藥物使用，即可妥善處理這一問(wèn)題。

那么，出血的常見(jiàn)表現(xiàn)有哪些呢？首先，最容易被察覺(jué)的就是鼻出血及在早晨刷牙時(shí)出現(xiàn)的牙齦出血。

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其次，要留意在輕微碰撞或沒(méi)有受到碰撞的情況下，皮膚是否出現(xiàn)瘀斑和出血點(diǎn)。這些都是需要關(guān)注的出血跡象。

患者難以直接察覺(jué)是內(nèi)臟出血，如果大便的顏色變黑，呈現(xiàn)柏油樣，這可能是消化道出血的信號(hào)。因此服用阿司匹林的患者，每次大便后要仔細(xì)觀察大便的顏色，然后再?zèng)_水！如果出現(xiàn)面色蒼白、手腳冰涼、渾身無(wú)力等現(xiàn)象，就要高度警惕貧血的發(fā)生，要立即到醫(yī)院就診。

那么，出血的不良反應(yīng)常見(jiàn)嗎？相關(guān)研究的結(jié)果顯示，每天服用阿司匹林的劑量不超過(guò)100 mg幾乎不會(huì)發(fā)生致命性的出血現(xiàn)象。因此，只要大家掌握了出血的早期信號(hào)，就不需要過(guò)度擔(dān)憂了。

總之，我們熟知并遵循服用阿司匹林的注意事項(xiàng)，它就會(huì)成為我們有效對(duì)抗冠心病的“得力助手”。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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