作者：蘇清彬 中山市人民醫(yī)院 副主任護(hù)師

審核：阮思美 中山市人民醫(yī)院 主任護(hù)師

帕金森病是一種常見(jiàn)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者還會(huì)出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀，如精神障礙、睡眠障礙、感覺(jué)障礙等。目前，帕金森病首選治療方法是藥物治療，在疾病早期可獲得較好的效果，但隨著病情的進(jìn)展，患者產(chǎn)生耐藥性，以及不良反應(yīng)逐漸增大，使得藥物的療效大打折扣，手術(shù)逐漸成了中、晚期帕金森病的重要治療手段。然而，許多人對(duì)手術(shù)治療帕金森病并不太了解，手術(shù)到底能不能根治帕金森病？是不是適合所有帕金森病患者？術(shù)后需要注意什么？接下來(lái)就跟大家聊聊帕金森病手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)。

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一、帕金森病的發(fā)病原因

迄今為止，帕金森病的病因仍不明確，國(guó)際上還沒(méi)有公認(rèn)、確切的致病原因，普遍認(rèn)為是由多種因素相互作用導(dǎo)致大腦黑質(zhì)細(xì)胞退化，無(wú)法分泌足夠的多巴胺調(diào)控大腦運(yùn)動(dòng)功能控制肌肉活動(dòng)，從而產(chǎn)生各種運(yùn)動(dòng)功能障礙。我國(guó)帕金森病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人群帕金森病病的發(fā)病率達(dá)1.7%，并隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率逐漸上升，提示年齡與其發(fā)生關(guān)系密切。許多基因易感性可能是帕金森病發(fā)病的易感因素，約10%的患者有家族史，另外，環(huán)境中某些有毒物質(zhì)可能會(huì)損傷大腦神經(jīng)元，也被認(rèn)為是導(dǎo)致帕金森病的一個(gè)重要原因。

二、帕金森病手術(shù)治療的適用人群

事實(shí)上，手術(shù)治療是帕金森病患者最后的選擇，且并不適合所有的帕金森病患者。手術(shù)治療僅限于對(duì)藥物反應(yīng)良好的中、晚期患者，且還需要滿足特定條件，例如，病程需要達(dá)到一定的時(shí)間長(zhǎng)度（至少4年以上）。同時(shí)，患者是自愿選擇手術(shù)治療，并能夠積極參與、主動(dòng)配合手術(shù)和術(shù)后隨訪。而以下情況的患者不建議手術(shù)治療，如帕金森病疊加綜合征、病情嚴(yán)重的晚期者、具有外科手術(shù)常規(guī)禁忌證者、嚴(yán)重精神障礙者、需要經(jīng)常行MRI檢查者等。另外，一些患者要特別謹(jǐn)慎，如以往有神經(jīng)外科手術(shù)史、體內(nèi)有按需型起搏器等。總之，帕金森病是否確實(shí)可行手術(shù)治療，需要結(jié)合患者的病情、年齡、身體狀況等，由醫(yī)生進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再做出正確的判斷。

三、帕金森病手術(shù)治療的方式

臨床上，帕金森病的外科治療包括2種手術(shù)方式，以蒼白球內(nèi)側(cè)部為手術(shù)靶點(diǎn)的腦損毀術(shù)及腦深部電刺激。早期帕金森病患者未進(jìn)行藥物治療時(shí)，外科醫(yī)生曾嘗試在腦組織的某些部位進(jìn)行損毀，但療效一般，直到20世紀(jì)90年，手術(shù)治療開始對(duì)蒼白球進(jìn)行毀損，雖然可獲得立竿見(jiàn)影的效果，但由于其具有不可逆性，且術(shù)后可能發(fā)生腦出血和腦水腫等并發(fā)癥，使病情加重，部分患者還會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)等，該手術(shù)方式現(xiàn)已被腦深部電刺激所取代。而腦深部電刺激對(duì)腦組織幾乎無(wú)損傷，具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，癥狀控制效果理想等諸多優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是目前治療晚期帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

四、什么是腦深部電刺激？

腦深部電刺激是通過(guò)立體定向技術(shù)在深部腦區(qū)特定部位（即靶點(diǎn)，常為丘腦底核）植入微電極，配合皮下植入脈沖發(fā)生器，給予神經(jīng)核團(tuán)連續(xù)脈沖刺激，抑制異常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路（并非破壞腦組織），從而達(dá)到改善癥狀的目的。手術(shù)全程包含4大步驟：術(shù)前在局部麻醉下定位、全身麻醉下植入微電極、術(shù)中測(cè)試及植入連接導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器，手術(shù)時(shí)間通常需要4～5小時(shí)。手術(shù)的關(guān)鍵是植入電極的精準(zhǔn)定位，通常有2種方法選擇，一種是采用Leksell頭架通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算好坐標(biāo)，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生利用坐標(biāo)將微電極植入到靶點(diǎn)位置；另一種主要由機(jī)器臂將微電極植入。2種方法術(shù)前分別需要在頭皮安裝Leksell頭架（圖2）和骨性Mark點(diǎn)（圖3）。此時(shí)，患者頭部可能會(huì)出現(xiàn)酸脹感，千萬(wàn)不要隨意觸碰導(dǎo)致移位及脫落，以免計(jì)算引起植入微電極位置出現(xiàn)偏差。

圖2 Leksell頭架 圖3 骨性Mark點(diǎn)

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五、手術(shù)是否能根治帕金森病？

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其病理基礎(chǔ)是腦組織的神經(jīng)退變，特別是黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)的變性和多巴胺能神經(jīng)元遞質(zhì)數(shù)量的減少。這種神經(jīng)退變不可逆，手術(shù)無(wú)法恢復(fù)已喪失的神經(jīng)元功能。手術(shù)治療通過(guò)刺激或損毀特定的腦核團(tuán)來(lái)抑制其功能，從而減輕癥狀，但并不能逆轉(zhuǎn)疾病的病理過(guò)程。目前，治療帕金森病各種方法，包括手術(shù)治療、藥物治療、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)療法等，旨在緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，均無(wú)法徹底治愈帕金森病。

六、術(shù)后患者的注意事項(xiàng)

1. 手術(shù)后1個(gè)月患者需要回醫(yī)院程控開機(jī)，開機(jī)后注意避免接觸磁場(chǎng)或磁感應(yīng)器，如大型變電站、磁共振檢查、安檢門等，以免脈沖器受磁場(chǎng)干擾意外開關(guān)機(jī)。

2. 雖然腦深部電刺激的療效好，但不能完全代替藥物，患者仍需要按時(shí)服藥，開機(jī)前繼續(xù)遵醫(yī)囑口服藥物以控制癥狀，開機(jī)后按照醫(yī)生的指導(dǎo)逐漸減藥，不能擅自減藥、停藥。如服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，應(yīng)做到定時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

3. 出院后要避免頸部大幅度扭動(dòng)，防止電極過(guò)度牽拉或移位。萬(wàn)一出現(xiàn)置入裝置并發(fā)癥，如異動(dòng)癥、復(fù)視等，需要報(bào)告醫(yī)生，原因可能是裝置參數(shù)變化所致，可以通過(guò)調(diào)整靶點(diǎn)位置、改變裝置參數(shù)來(lái)解決。

4. 術(shù)后仍然需要在康復(fù)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，盡可能保持肢體運(yùn)動(dòng)功能；并堅(jiān)持自己力所能及的活動(dòng)，如吃飯、穿衣、洗漱等，以此保持或提高肌肉的力量和靈活性，維持身體的整體功能。

5. 注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，老年人是該病的好發(fā)人群，其胃腸功能下降，容易出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)乏力、便秘等，且日常肌肉、身體的顫抖會(huì)增加能量消耗，因此，應(yīng)重視患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)。在飲食上，需要保證熱量和水分的攝入，多食用蔬菜、水果，補(bǔ)充足量的維生素。

6. 在日常生活中，維護(hù)室內(nèi)環(huán)境安全，注意防滑、防撞。

7. 在穿著上，注意使用容易管理的服裝，盡量避免套衫、帶有紐扣衣服、需系鞋帶的鞋子等。

8. 保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)治療的信心，尋找生活中的樂(lè)趣，有利于控制病情，提高生活質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

總之，腦深部電刺激是治療中、晚期帕金森病安全、有效的方法，能夠顯著改善患者癥狀，提高其活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，但手術(shù)并不適合所有患者，也不能一勞永逸，徹底治愈，術(shù)后仍需要服用藥物治療，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，才能獲得最佳的治療效果。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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