作者：方 敩 鄭州大學第一附屬醫院

審核：王懷立 鄭州大學第一附屬醫院 主任醫師

貓和狗作為寵物，給我們帶來了許多歡樂和陪伴。然而這些可愛的動物有時也會因為各種原因而意外傷人。如果不慎被貓、狗傷到，您知道如何處理嗎？我們一起來看看吧。

1.如果不慎被貓、狗傷到，可能引發哪些疾病？

攜帶狂犬病毒的貓、狗傷人后，有可能會使人感染狂犬病；如果傷口被破傷風梭菌感染，還可能引起破傷風。約40%的貓攜帶有巴爾通體，如被抓傷或咬傷，可能出現貓爪病。另外，貓可能攜帶的病原體種類繁多，與貓過密接觸可能引起結膜炎、肺炎、咽喉炎、敗血病等。

圖1 版權圖片 不授權轉載

2.什么樣的情況下需要進行預防狂犬病的處理？

如果只是接觸或喂養貓、狗，或是完整的皮膚被舔，稱為Ⅰ級暴露，是不存在感染狂犬病的風險的，不需要接種狂犬病疫苗或應用被動免疫制劑。但一定要認真清洗接觸部位，避免隨后通過摳鼻子、揉眼睛等動作，使動物分泌物接觸自身黏膜。

如果存在以下2種情況之一則稱為Ⅱ級暴露，需要進行傷口處置、并且接種狂犬疫苗：①被貓、狗咬傷或抓傷但沒有明顯出血；②沒有出血的傷口或者已經閉合但未完全愈合的傷口，被貓、狗舔到或接觸其分泌物。如果肉眼難以判斷Ⅰ級還是Ⅱ級時，用酒精擦拭受傷部位，如感覺到疼痛，則是Ⅱ級暴露，此法僅適于受傷當時測試使用。

如果存在以下3種情況之一則稱為Ⅲ級暴露，需要進行傷口處置，同時接種狂犬病疫苗，并應用被動免疫制劑：①被貓、狗咬傷或抓傷，傷口有明顯的出血；②尚未閉合的開放性傷口接觸了貓、狗或其分泌物；③黏膜接種（如親吻貓、狗）。需要注意的是，嚴重免疫功能低下者如出現狂犬病Ⅱ級暴露，或者頭面部的Ⅱ級暴露且不能確定致傷動物的健康狀況時，也要按照Ⅲ級暴露處置。

3.Ⅱ級及Ⅲ級暴露后如何進行傷口處置呢？

傷口處置包括徹底沖洗和規范清創處置。受傷后立即給予傷口沖洗，具體方法是用肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑、專業沖洗液）和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。如條件有限，可用自來水持續沖洗15分鐘。傷口沖洗后用季銨鹽類消毒劑（如氯己定、新潔爾滅等）或稀釋的碘伏等皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口。如損傷嚴重，還需首先予以清創。特殊部位傷口的處置可在相關專業醫師協助下完成。傷口處置越早越好，如傷口已結痂或者愈合則不再進行傷口處置。

圖2 受傷后立即給予傷口沖洗（版權圖片 不授權轉載）

4.狂犬病疫苗怎么接種？

如果需要接種狂犬疫苗，則接種越早越好。目前我國多采用5針免疫程序，即于0（首劑疫苗注射當天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次。也可采用“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2劑次（左、右上臂三角肌各注射1劑次），第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。

5.狂犬疫苗有不良反應嗎？

狂犬疫苗副作用不大，大部分人的接種部位會出現一過性輕微紅疹、疼痛和/或紅腫，少部分人可能出現一過性發熱、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀等輕微不適，嚴重不良反應罕見。如出現嚴重不良反應，可更換另一品牌疫苗繼續原程序進行接種。由于狂犬病死亡率極高，切不可因為擔憂疫苗副作用而不予接種。

6.孕婦、哺乳期女性和嬰幼兒能接種狂犬病疫苗嗎？

以上人群可以正常接種狂犬病疫苗，我國《狂犬病預防控制技術指南（2016年版）》指出，狂犬病疫苗對胎兒不會造成不良影響。對于存在免疫缺陷或應用免疫抑制劑的人群，需要在專業人員指導下進行接種。

7.什么是“10日觀察法”？

“10日觀察法”指如果傷人動物在傷人后的10天內保持健康,或經可靠、恰當的診斷技術證明該動物未患狂犬病，則可以終止后續的免疫接種。但是“10日觀察法”僅限于家養的犬、貓，且傷人動物需有2次有效的狂犬病疫苗接種史，還要考慮當地狂犬病的流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現、傷人動物是否能進行隔離觀察以及實驗室診斷的可靠性等。考慮到狂犬病極高的致死率，“10日觀察法”應在專業人員的指導下謹慎應用。

8.貓、狗致傷后，什么情況下需要接種破傷風疫苗和破傷風免疫球蛋白？

這個問題需要根據受傷者自身既往破傷風疫苗接種情況，以及傷口類型來判斷。具體見下表。

注：1.破傷風疫苗于1978年列入我國計劃免疫疫苗之一，一般認為1978年之前出生者無破傷風免疫接種史，1996年之后出生者有免疫接種史；2.免疫受損者需要在專業人員的充分評估和指導下進行。

9.被貓、狗抓傷或咬傷后，需要用抗生素嗎？

一般情況下不應使用抗生素，但如果傷口面積大、污染重、穿刺傷，或傷口位于手、關節、膝蓋以下，或者受傷者為免疫受損人群、老年人、糖尿病患者、營養不良人群，需要在醫師指導下，酌情應用抗生素。如果確需使用抗生素，則越早越好，受傷后3小時內應用最為有效。

來源: 中華醫學會

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