作者：潘華杰 上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院

審核：余 波 上海市第一人民醫院 主任醫師

在我國青少年群體中，扁平足患者高達25％～49％[1]。生活中，部分家長可能聽孩子說過“腳不舒服、路走多了腳痛”，甚至孩子正常走路的時候也容易摔跤；細心的家長還會發現孩子穿的鞋子一側磨損會比較厲害，這些有可能就是扁平足造成的。

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一、什么是扁平足？

扁平足分為柔性扁平足和剛性扁平足，柔性扁平足是指患者足弓在負重狀態下扁平，非負重狀態下恢復正常，而剛性扁平足則是不論在負重或是非負重狀態下，患者足弓都呈現扁平[2]。

柔韌性扁平足是扁平足的一個重要分類，早期的柔韌性扁平足為生理狀態，若6歲以后仍不能發育形成正常足弓則為病理狀態。此時如不及時干預，將對兒童青少年運動發育健康造成極大危害；及時發現與干預是改善柔韌性扁平足預后的關鍵[3]。

正常足：腳底是自然的弓形。

扁平足：腳底基本是平的。

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二、扁平足有哪些危害？

主要表現為以下幾點：

1.因為足弓塌陷、緩沖減少，長時間運動或者步行后會覺得很累或腳痛；

2.步態異常，有明顯外八字或內八字，走路因腳踝、膝蓋“打架”而易跌倒，平衡能力差，影響運動；

3.因其影響足弓傳遞受力，引起小腿、大腿內旋，導致長短腿、“X”型腿、脊柱側彎、骨盆傾斜、高低肩等問題；

4.髖、膝、踝關節及腰背疼痛。

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三、如何在家進行簡單有效地評估？

1.觀察外觀：觀察足內側離地面是否有空隙，沒有空隙說明足弓塌陷；

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2.測量足弓：將一根手指伸入內側足弓下面，正常情況下能伸進前指節的一半；

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3.足印分析法[3]：光腳，腳底沾水或墨水于白紙或者干燥、平坦的地面，或透明玻璃上，獲得足底印記；

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4.三線法：足弓內緣切線為第一線，自第三趾中心至腳跟正中畫線為第二線，一、二線相交成角，畫該角的等分線為第三線。三線將足印分成內側、中間、 外側。正常足足弓內緣在外側部分，輕度和中度扁平足的足弓內側分別在中間和內側，重度扁平足的足弓內緣超出內側部分。

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5.比值法：在足印內緣前后最突出部位連一直線作為基線，取足印內側凹緣中點并向基線、引一垂線，此垂線與基線，足印內、外側緣分別相交于a、b、c3點（如圖），測量ab和bc距離，根據ab/bc的比值將足印足弓分為9個類型。I型（1∶0）拱形足弓，Ⅱ型（3∶1）、Ⅲ型（2∶1）、Ⅳ型（1.5∶1）為常態足弓，V型（1∶1）為中間型，Ⅵ型（1∶1.5）為輕型扁平足，Ⅶ型（1∶2）為中度扁平足，Ⅷ型（1∶3）、Ⅸ型（0∶1）為重度扁平足。

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四、評估后發現問題該怎么辦？

對于扁平足的非手術治療方式通常是矯形治療，其主要針對柔性扁平足定制專業的矯形鞋墊，定制矯形鞋墊能很好地支撐足弓，并維持足弓穩定[4]，但矯形鞋墊需要專業人員科學、嚴謹的設計、制作，以實現合理的支撐高度和側面保護，避免過度支撐和矯正。同時，也需要患者積極進行運動訓練[5]。

我們可以進行以下訓練：

1.上翹腳趾

腳踩在地面，同時盡力上翹腳趾，感受腳背繃緊，每個動作保持3~5秒，15個/組，練習3組；

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2.用腳趾夾東西

用腳趾夾玻璃珠或毛巾，訓練足底肌肉力量，每個動作保持3~5秒，15個/組，練習3組；

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3.足弓訓練

腳掌不要離地，足弓收縮拱起，每個動作保持3~5秒，15個/組，練習3組；

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4.提踵步行訓練

以腳尖為支撐，慢慢往前走，在提高小腿和足底肌肉力量的同時，還能增加身體協調性，改善走路姿勢；

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5.行走訓練

光腳在軟硬不同的地面行走，如草地、沙灘、鵝卵石路等，提高本體感覺；

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6.足底肌肉放松訓練

利用足底筋膜球或棍子來回滾動，放松足底部，緩解足底肌肉及筋膜的過度緊張和勞損，增加足底結締組織柔韌性，每次滾動2~3分鐘，重復3~5次；

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7.足底及小腿拉伸訓練

借助毛巾、手或踩墻角、斜面等，增進腳趾和足部靈活度和延展性，每次拉伸保持30秒，重復5~8次。

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五、如何預防扁平足？

柔性扁平足可以早發現、早干預。根據會造成扁平足的不良因素，可以通過以下方法避免發生：

1.幼兒時期家長應避免孩子過早學習走路；

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2.避免孩子長期跪坐，如盤腿坐、“W”型坐姿；

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3.控制孩子體重，避免超重，加重足部負擔；

4.避免孩子過早接觸滑板、輪滑等活動；

5.為6歲以上孩子選擇鞋子時，應和成年人一樣，選擇底部支撐性好的鞋。

參考文獻

李海,張海瑞,張瀚元,等.扁平足檢測方法研究及進展[J].中國衛生標準管理,2018,9(9):34-37.

[2] Dars Sindhrani,Uden Hayley,Banwell Helen A,et al.The ef- fectiveness of non-surgical intervention (Foot Orthoses)for paediatric flexible pes planus:A systematic review:Update[J].PLOS ONE,2018,13(2):e193060.

[3]回俊嶺,陳樹君,夏鳳歧,等.扁平足X線片測量法與比值法、三線法的比較[J]. 解剖學雜志,2007,30(2):232-234.

[4]周湘瑩，曾慶，廖政文，等.定制型矯形鞋墊在扁平足治療中的應用[J].中國組織工程研究，2022，26(28):4587-4592.

[5]張進,姜淑云,李陽,等.兒童柔韌性扁平足的診斷及防治研究進展[J].中國學校衛生,2023,44(6):946-950.

來源: 中華醫學會

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