在醫療領域，當懷疑患者出現急性腦梗死時，選擇合適的檢查手段對于準確診斷和及時治療至關重要。核磁共振（MRI）和計算機斷層掃描（CT）是兩種常見的影像學檢查方法，那么，你知道懷疑急性腦梗死時該查核磁還是CT嗎？下面，讓我們一起深入了解一下。

1、急性腦梗死有什么癥狀？

急性腦梗死是一種嚴重的腦血管疾病，發病原因一般為腦部血管堵塞引起的局部腦組織缺氧、缺血。急性腦梗死的癥狀因為不同的梗死部位而有所差異，且表現多樣，通常表現為感覺異常，患者一側的身體對溫度、疼痛的感知能力突然變得遲鈍，某些患者還會發生舌頭、面部麻木的情況；運動障礙，患者一側的肢體可能突然出現麻木、無力的狀況，沒有辦法正常地拿取物品、走路、跑步等，嚴重的情況下甚至會完全癱瘓；言語障礙，由于腦梗死對正常語言中樞功能的影響，患者可能表現出說話含糊不清、無法理解別人的話語等問題；視力問題，患者的視覺神經的功能由于受到腦部供血不足的影響，可能會出現視力模糊、視野缺損等癥狀，甚至引發失明；頭暈和平衡失調，由于腦梗死對患者腦部負責協調和平衡區域的影響，患者可能會感到眩暈、頭暈，出現站立、走路不穩的情況；認知和意識障礙，若患者的急性腦梗死較為嚴重，可能出現意識模、記憶力減退、認知功能下降、昏迷等癥狀。

2、核磁和CT檢查有什么區別？

2.1成像原理

CT可以將患者腦部的橫斷面圖像快速地呈現出來，顯示出腦部的結構和病變，它是運用X射線對患者的身體進行斷層掃描的。以人體的不同組織對X射線的吸收差異來生成圖像。核磁對軟組織的分辨率更高，可以提供多參數、多方位的圖像，它生成人體內部圖像是借助其強大的磁場以及無線電波來實現的。

2.2檢查的用時

核磁檢查一般需要十幾分鐘甚至更長時間，耗時相對較長，而CT檢查通常幾分鐘內就可以完成，速度比較快。這是由CT可以快速獲取圖像，其適用于緊急情況下的初步檢查，而核磁成像過程比較復雜，要掃描多次并進行數據處理。

2.3圖像分辨率和細節顯示

CT檢查對軟組織的分辨率相對較低，但可以較好地顯示患者腦部的骨性結構，在急性腦梗死的診斷中，CT可能難以清晰地顯示出早期的缺血改變或小的梗死灶。核磁可以更好地分辨軟組織，將神經纖維、白質、灰質等腦部組織清晰地顯示出來，因此在診斷急性腦梗死的時候，其可以更準確地顯示出周圍腦組織的水腫情況，以及梗死灶的程度、位置、范圍等。

2.4對人體的影響

由于CT借助X射線進行檢查，這使得它具有一定的輻射風險，通常情況下，進行單次CT檢查不用擔心安全性的問題，因為其輻射劑量處于安全范圍內，但兒童、孕婦等特殊人群需要謹慎考慮CT檢查。核磁利用無線電波和磁場檢查，安全性一般比較高。但由于其強大的磁場可能會使金屬物體出現發熱或移位的情況，所以對于體內有血管夾、金屬假牙、心臟起搏器等金屬植入物的患者，核磁檢查可能有一定的風險性。

3、為什么醫生優先選擇CT檢查？

3.1快速排除腦出血

腦梗死和腦出血的治療方法截然不同，因此醫生在對出現急性神經系統癥狀的患者進行檢查時，首先要對患者是腦梗死還是腦出血進行快速判斷。腦出血在CT圖像上表現為高密度影，正常的腦組織很容易與其區分開來，因此，CT檢查可以在短時間內對腦出血的可能進行排除。雖然早期階段的腦梗死在CT圖像上有可能呈現為正常狀態，或者僅僅顯示出輕微的低密度變化，不太容易被發現。但醫生經過CT檢查，對腦出血排除后，可以初步懷疑患者發生了腦梗死，并進一步進行其他檢查。

3.2評估病情嚴重程度

CT對患者病變范圍和腦部大體結構的顯示，在一定程度上可以評估急性腦梗死患者的病情嚴重程度，例如，若患者的CT圖像上表現出明顯的腦水腫或大面積的腦梗死灶，就表示患者有較嚴重的病情，要及時采取措施進行治療。此外，CT檢查還可以發現患者可能存在的腦疝等并發癥，腦疝可危及患者生命，一經發現，需緊急處理，CT檢查對腦疝的跡象的發現，可以為患者爭取寶貴的治療時間。

3.3檢查速度和設備可及性

對于急性發病的患者來說，時間就是生命，首先選擇CT檢查可以更快地提供診斷信息，醫生就可以快速做出診斷并制定治療方案。此外，CT設備在大多數醫院的普及性較高，并且其較快的檢查速度，可以在短時間內幫助大量患者進行檢查。而核磁設備普及性相對較低，檢查時間更長，可能需要預約等待。

3.4初步指導治療決策

雖然CT檢查在急性腦梗死的早期可能沒有辦法確切地顯示出梗死灶，但其可以為醫生提供一些關鍵線索，有助于初步指導治療決策。例如，為預防血栓的進一步形成，醫生可以考慮用抗凝、抗血小板聚集等藥物，治療排除了腦出血的患者。此外，醫生還可以分析CT檢查的結果，對患者的整體身體狀況進行評估，判斷其是否適合進行進一步的核磁檢查或其他治療措施。

4、哪些情況需要進行核磁檢查？

4.1懷疑小血管病變或早期腦梗死

如果患者的CT檢查結果正常，但出現輕微的肢體麻木、無力或短暫性腦缺血發作等輕微的神經系統癥狀，為排除小血管病變或早期腦梗死的可能，醫生可能會建議進行核磁檢查。

4.2評估梗死灶的范圍和程度

在某些情況下，醫生需要了解梗死灶對周圍腦組織的影響，如是否存在缺血半暗帶、水腫等，核磁可以通過FLAIR成像、T2加權成像等多種成像序列，對這些情況進行更好地評估。

4.3鑒別診斷

一些情況下，患者可能沒有表現出典型的臨床表現，需要與脫髓鞘疾病、腦部腫瘤等其他疾病進行鑒別診斷。核磁可以提供更多的圖像信息，幫助醫生區分腦梗死與其他疾病。

總之，在懷疑急性腦梗死時，醫生通常會先進行CT檢查，以快速排除腦出血，評估病情嚴重程度，并初步指導治療決策。然而，對于一些病情復雜或需要更詳細診斷的患者，核磁檢查也是必不可少的。醫生會根據患者的具體情況，綜合考慮選擇合適的檢查方法，以確保準確診斷和及時有效地治療。

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來源: 張曉敏-汕頭市金平區人民醫院