作者：陳 茵 深圳市中醫(yī)院

審核：曹雪梅 深圳市中醫(yī)院 主任醫(yī)師

老李最近感覺有點不對勁，自己在行走、上下樓梯、彎腰時覺得臀部隱隱作痛，偶爾還刀割樣痛，疼痛向下延伸到小腿，小腿外側麻麻的，連會陰部都覺得不舒服。他行走一段距離后需休息片刻才能繼續(xù)。疼痛讓他不得不跛行，他被折磨得夜不能寐。老李按壓臀部時有明顯壓痛，似乎還能摸到腫物。老李懷疑這一切都是因為前兩天在路上被電動車撞了一下臀部引起的。

老李去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他，他的問題很可能是由于外力撞擊導致梨狀肌損傷，出現充血、水腫，壓迫坐骨神經，從而引發(fā)一系列癥狀，醫(yī)學上稱為梨狀肌綜合征。

一、梨狀肌受損的原因

梨狀肌受損的誘因包括外傷、坐姿不良、注射藥物等。臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成，導致梨狀肌受損；長期保持不良姿勢、久坐不動或過度使用臀部肌肉，可能導致梨狀肌慢性勞損，出現炎癥和粘連，進而壓迫坐骨神經；藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮，髖臼后壁骨折移位、骨痂過大等均可使坐骨神經在梨狀肌處受壓。此外，少數人因坐骨神經出骨盆時走行變異，穿行于梨狀肌內，當髖外旋時肌肉強力收縮可使坐骨神經受到過大壓力，長此以往產生坐骨神經慢性損傷。

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（梨狀肌起自骶前孔外側，止于股骨大轉子，能使髖關節(jié)后伸外展外旋）

二、梨狀肌綜合征的自檢方法

可以通過以下簡單的測試來初步評估自己是否患了梨狀肌綜合征：

1.直腿抬高試驗 平躺進行直腿抬高試驗，觀察自己在抬高下肢時是否出現坐骨神經痛。如果下肢抬高不足60°即出現坐骨神經痛，就是陽性。

2.梨狀肌緊張試驗 取臥位向下外旋膝關節(jié)使梨狀肌緊張，觀察是否誘發(fā)坐骨神經痛。這是診斷梨狀肌綜合征的重要試驗之一。

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梨狀肌綜合征的癥狀可能與腰椎間盤突出癥、坐骨神經炎等其他疾病相似，因此自測可能存在誤差。建議出現陽性指征時及時到醫(yī)院進行相關檢查，如X線、MRI、肌電圖等。這些檢查可以幫助排除其他疾病，并可觀察梨狀肌是否有炎癥、水腫或瘢痕形成等改變。

三、梨狀肌綜合征的治療

確診梨狀肌綜合征后可以進行以下治療：

1.藥物治療 常用藥物包括阿司匹林、肌肉松弛劑、糖皮質激素、肉毒毒素、利多卡因等。這些藥物可以緩解患者的癥狀，但需在醫(yī)生指導下使用。

2.物理治療 如紅外線治療、低中頻電流治療、超聲波治療等，可以改善局部血液循環(huán)，緩解粘連和痙攣。

3.中醫(yī)治療 如針灸、推拿等，可以刺激臀部特定穴位，緩解梨狀肌痙攣和粘連。

4.手術治療 對于保守治療無效或癥狀嚴重的患者，可選擇手術治療，如切斷梨狀肌以解除坐骨神經壓迫。但術后有復發(fā)風險，需進行粘連松解等后續(xù)治療。

梨狀肌綜合征經過及時有效的治療一般預后尚可。但部分人可能殘留癥狀，經久不愈。此外，外傷、長期久坐和腰部及臀部周圍組織的疾病可能導致疾病復發(fā)。因此，治療后需要適當配合功能鍛煉以鞏固療效并減少復發(fā)。

四、梨狀肌綜合征的癥狀緩解方法

梨狀肌綜合征的有效緩解方法主要包括以下幾個方面：

1.梨狀肌拉伸運動

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①二郎腿拉伸 患者坐于地面上，雙腿伸直，然后將患側下肢放在健側膝關節(jié)上方，雙手用力將大腿內收內旋至最大幅度，保持數秒鐘后放松。這個動作可以拉伸梨狀肌，幫助其放松并緩解緊張狀態(tài)。

②髖關節(jié)外旋拉伸 患者坐于地面上，患側下肢放于健側膝關節(jié)上方，雙手抵住膝關節(jié)外側，主動外旋膝關節(jié)至最大幅度，保持數秒鐘后放松。這個動作也能有效拉伸梨狀肌，增加其靈活性和活動范圍。

2.臀部肌肉強化運動

①臀橋 仰臥位，雙腿屈曲與肩同寬，雙手置于身體兩側，然后用力抬起臀部，使身體呈一條直線。這個動作可以強化臀部肌肉，包括梨狀肌，從而減輕其負擔并緩解疼痛。

②側臥位抬腿 側臥位，一只手支撐頭部，另一只手放在地上，然后抬起上面的腿至與地面平行或略高，再緩慢放下。這個動作可以鍛煉臀部外側和大腿外側的肌肉，對梨狀肌也有一定的緩解作用。

③單腿深蹲 站立位，一條腿向前邁出一步，然后慢慢下蹲至另一條腿幾乎觸及地面，再緩慢起身。這個動作可以鍛煉下肢和臀部肌肉的力量和穩(wěn)定性，有助于減輕梨狀肌的壓力。

④空中蹬車 仰臥位，雙腿彎曲做蹬車動作，雙腳來回往上蹬。這種訓練可以增強核心肌群和下肢肌肉的力量，同時降低梨狀肌的壓力，促進其康復。

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⑤瑜伽改良版鴿子式 左腿彎曲向前，左側臀部坐到地上，右腿往后拉伸，身體向下壓。這個瑜伽動作能夠很好地放松梨狀肌，緩解神經壓迫，促進恢復。

來源: 中華醫(yī)學會

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