作者：王凌航 首都醫科大學附屬北京地壇醫院 主任醫師

審核：張宇 中國疾病預防控制中心 研究員

梅毒是一種由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，主要通過性接觸、母嬰等方式傳播。根據病程的不同，分為早期梅毒和晚期梅毒。

一、早期梅毒和晚期梅毒是怎么劃分的？

梅毒一般分成三期。

第一期主要是梅毒螺旋體入侵部位出現特征性病變，比如在男性陰莖冠狀溝出現硬下疳，這種硬下疳往往是無痛的，潰瘍1-2厘米大小。硬下疳有自愈傾向，3-6周不治療自己就好了，機體免疫抑制住了梅毒螺旋體，雖然不能完全清除掉，但是可以控制住，所以慢慢的潰瘍就長好了。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

因為沒有進行特異性治療，梅毒螺旋體在體內沒有完全被清除掉，潛伏在體內，大概過幾個星期或半年左右，會再次活化，累及全身，比如出現皮膚黏膜病變，出現梅毒疹，尤其是在手掌、腳掌部位，此階段屬于二期，梅毒疹也可以不治而愈。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

經歷過二期后，梅毒螺旋體在體內還有少量存在，會引起不顯著炎癥反應，伴隨肉芽腫性反應，機體免疫系統想清除這個病原體，既對它產生了反應，但是力量又不足夠強大，還是會對器官功能造成影響，進入三期。三期梅毒有樹膠腫，梅毒性心臟病，神經梅毒等各種表現類型。神經梅毒包括眼梅毒，腦膜血管病，出現顱神經損害，會導致面癱、突聾等。

感染梅毒螺旋體，從潛伏期到出現硬下疳一般是10-90天，硬下疳一般3-6周就自愈了。硬下疳好轉以后，大概有25%會進展到二期梅毒，一期結束進展到二期大概需要數周到半年的時間。一期、二期梅毒一般在一年以內，統稱為早期梅毒，超過一年就叫晚期梅毒了。

二、梅毒在什么階段傳染性最強？

梅毒的傳染性有前強后弱的特點，潛伏期梅毒，一期、二期梅毒，傳染性都是很強的。

所謂潛伏期，就是梅毒螺旋體已經入侵了機體，但是還沒有出現相應的表現，也沒有做檢查明確；或者是過了一期以后，進入到沒有癥狀的時期，統稱為潛伏期或臨床潛伏期。只要體內已經感染了梅毒，在生殖器部位就有可能有細小的病原體存在，只是還沒有造成明顯的滲出性病變，這個時候和他人進行無保護性的性行為，完全有可能把梅毒傳染給他人。潛伏期梅毒，尤其是早期潛伏期梅毒，有比較強的傳染性。

一期梅毒，出現硬下疳，如果用暗視野顯微鏡觀察，里面有大量的梅毒螺旋體，黏膜或不完整的皮膚直接接觸病損部位，會造成傳播，所以接觸一期梅毒病變的時候一定要做好防護。硬下疳有滲出性病變的時候，和他人發生無保護性的性行為，傳染風險是比較高的。

梅毒感染的過程，越早期階段傳染性越強，越到晚期傳染性反而下降了。感染梅毒后自己不知情的情況下，整個發展過程超過4年，傳染性就明顯降低了。

三、感染了梅毒多久能查出來？

一般有高危行為10天之后，去醫院抽血做相應的梅毒血清學檢查，應該就有所提示了。當然隔的時間越長，血清學提示的效應越可靠，因為病原體進入體內，免疫應答是需要時間的，比如IgG產生的時間，一般認為是10-14天。

所以做血清學檢查輔助診斷梅毒，一般是等暴露2周后左右去查，大概3-6周后在感染局部會出現這種潰瘍性病變。

如果查出感染了梅毒，梅毒螺旋體對青霉素很敏感，只要對青霉素不過敏，首選青霉素治療。一期梅毒臨床上常用長效青霉素進行治療，兩側臀部一次各注射120萬單位，1周注射一次，大多數情況需要連續注射3周，梅毒螺旋體的有效清除率可達到95%-100%，治療效果還是非常理想的。

來源: 中華醫學會

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