作者：劉佰運 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：肖衛(wèi)忠 北京大學(xué)第三醫(yī)院 主任醫(yī)師

顱內(nèi)壓，一個在日常生活中鮮為人知卻至關(guān)重要的概念，實際上與我們的大腦健康息息相關(guān)。顱內(nèi)壓的正常與否，直接關(guān)系到我們腦部功能的正常運轉(zhuǎn)。然而，由于顱內(nèi)壓的相關(guān)知識普及度不高，許多人在面對顱內(nèi)壓異常時，往往缺乏足夠的認識和警覺。

一、顱內(nèi)壓：維持腦部健康的關(guān)鍵

顱內(nèi)壓是指封閉于顱骨腔內(nèi)的腦組織、血管及腦脊液共同維持的壓力狀態(tài)，它是確保腦部正常功能的必要條件。這種壓力狀態(tài)保持在動態(tài)平衡中，類似血壓維持在一定范圍以保障全身血液循環(huán)，顱內(nèi)壓同樣需要保持在特定區(qū)間以保證大腦的健康運作。

正常生理狀態(tài)下，顱內(nèi)壓的具體數(shù)值通常在80-180mmH2O之間波動，這一數(shù)值通過測量腦脊液壓力間接反映出來。腦脊液作為腦組織的緩沖介質(zhì)，其循環(huán)動態(tài)對于維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定至關(guān)重要，它經(jīng)歷產(chǎn)生、循環(huán)與吸收的過程，以保持顱腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

二、顱內(nèi)壓異常：生命警報響起

顱內(nèi)壓異常，無論是過高還是過低，都是病理狀態(tài)的標志,需要引起我們的高度重視。

高顱壓是臨床上較為常見的顱內(nèi)壓異常現(xiàn)象。當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，患者可能會出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、視力模糊等癥狀。這些癥狀是由于顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦組織受到壓迫，進而影響到腦部的正常功能。如果高顱壓得不到及時治療，病情將進一步惡化，患者可能出現(xiàn)意識水平下降、昏迷等嚴重癥狀，甚至危及生命。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

高顱壓的癥狀不僅影響患者的舒適感，還可能通過影響情緒和心理狀態(tài)，間接導(dǎo)致血壓升高。人體在面對顱內(nèi)壓增高這樣的異常情況時，會啟動一系列自我調(diào)節(jié)機制。其中，血壓升高是機體為了增加腦組織血液供應(yīng)而采取的一種措施。這一過程被稱為柯興氏反應(yīng)，是交感神經(jīng)亢進的表現(xiàn)

低顱壓雖然較少見，但同樣需要引起我們的關(guān)注。低顱壓患者可能會出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心等癥狀。這些癥狀雖然不如高顱壓那么嚴重，但也需要及時就醫(yī)治療，以免病情進一步惡化。

三、顱內(nèi)壓監(jiān)測與診斷

要準確診斷顱內(nèi)壓異常，需要進行一系列的檢查。腰椎穿刺是監(jiān)測顱內(nèi)壓的主要手段之一，然而，腰椎穿刺也存在一定的風(fēng)險，如感染、出血等。因此，在進行腰椎穿刺前，醫(yī)生需要對患者進行全面的評估，確保操作安全。

雖然腰椎穿刺具有高達90%的準確率，但其準確性受腦脊液循環(huán)狀況的影響，特別是在腦脊液循環(huán)路徑中存在梗阻時，腦脊液流動受阻，測得的壓力可能無法真實反映顱內(nèi)實際壓強。

為了克服這一局限性，醫(yī)生需要具備高度的鑒別能力，還需要結(jié)合患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查等手段進行綜合判斷。影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦部結(jié)構(gòu)的變化，為診斷提供有力的依據(jù)，以確保診斷的準確性。

四、顱內(nèi)壓異常的治療

首先，醫(yī)生會通過詳細的檢查和診斷，確定引起顱內(nèi)壓異常的具體原因。這可能涉及外傷、腦卒中（中風(fēng)）、腦腫瘤、感染等多種因素。明確病因后，醫(yī)生會盡可能地去除這些潛在的致病因素，這是降低顱內(nèi)壓的根本方法。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在藥物治療方面，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，使用脫水藥和利尿藥，如甘露醇和速尿（呋塞米），以減少腦組織的含水量，縮小腦組織體積，從而降低顱內(nèi)壓。同時，給予鎮(zhèn)靜藥物和降低體溫也是常用的治療手段，它們能夠減緩基礎(chǔ)代謝率，進而降低血壓、心率和顱內(nèi)壓。

然而，當(dāng)非手術(shù)療法無法有效控制顱內(nèi)壓時，醫(yī)生可能會考慮手術(shù)干預(yù)。手術(shù)療法主要包括內(nèi)減壓和外減壓兩種方式。內(nèi)減壓是通過手術(shù)切除腦組織內(nèi)的病變組織，如壞死組織或出血部位，以釋放顱內(nèi)空間，降低顱內(nèi)壓。而外減壓則是通過打開顱骨骨窗，讓膨出的腦組織得到釋放，從而減輕顱內(nèi)壓，也就是去骨瓣減壓術(shù)。

在顱內(nèi)壓升高的治療過程中，腦脊液引流減壓是一個值得考慮的選擇。腦脊液引流是降低顱壓的有效方法，包括腰椎穿刺置管引流和頭部鉆孔腦室外引流兩種方式。對于腦脊液循環(huán)障礙、腦積水引起的顱壓升高，引流是較佳選擇，通過放出多余腦脊液來降低顱內(nèi)壓。但需要注意的是，腦脊液引流存在一定風(fēng)險，其應(yīng)用需嚴格掌握指征。在某些情況下，如顱高壓危象，腰椎穿刺引流是禁忌的，因可能誘發(fā)腦疝。

圖3 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

內(nèi)容資源由項目單位提供