作者：于勝吉 中國醫學科學院腫瘤醫院 主任醫師

審核：葛郁平 北京協和醫院 副主任醫師

骨肉瘤是骨腫瘤的一種，它是發生于青少年骨骼內最為常見的一種惡性腫瘤。

不過，它的發病率并不高，在一百萬人口里面，每年也就有3-5個人發病。只是對于某個個體來說，一旦得病，就要實實在在地與這種惡性疾病做斗爭。

一、骨肉瘤好發于哪些部位？是什么原因導致的？

骨肉瘤多發于肢體的干骺端，就是四肢關節周圍的骨骼。

其中，最常見的部位是股骨的遠端，還有脛骨的近端，大約80%左右的骨肉瘤都發生在膝關節周圍的干骺端。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

此外，肘關節、肩關節，甚至骨盆、脊椎骨這些部位也可能會發生骨肉瘤，只是發病率相對更低一些。

但是到目前為止，骨肉瘤發生的具體原因還不十分清楚，通過過去的研究發現，有幾種病因學說：

第一，快速生長學說。兒童骨骼在快速生長的時候，細胞容易分裂，如果受到外界的影響，比如炎癥的刺激，或者輻射、照射等等，這些因素可以誘發正常骨細胞癌變，就會導致骨肉瘤的發生。

第二，遺傳學說。研究發現，某些骨肉瘤患者的遺傳基因會發生一些改變，也會導致一些細胞的癌變。

這只是一些學說，確切的發病原因，科學家正在努力探索，希望能夠早日明確，以便針對病因，更好地進行預防。

二、骨肉瘤好發于哪個年齡段的人群？

骨肉瘤的發病人群一般是少年和青年人群。此外，有一些中老年也會發病，比如原來存在一些骨的良性病變，經過一段時間的變化以后，也可能變成惡性的骨肉瘤。但常見的好發人群，還是青少年。

所以如果青少年出現不明原因的四肢疼痛，或者是某一個部位的疼痛，這個時候就應該引起注意了。

骨肉瘤引起的疼痛有以下特點：

第一，沒有規律。一開始沒有任何的規律，可能是偶發性的、間斷性的，隨著疾病的進展，疼痛就會變成一種持續性的，甚至會逐漸加重到夜間痛，晚上睡覺時可能會把孩子疼醒。有時候叫靜息痛，就是他在安靜下來的時候疼痛加重，白天上課、運動的時候疼痛反而不那么重。

第二，逐漸加重。過一段時間以后，這個疼痛不但加重，而且相應的部位還會出現一些包塊，這時應考慮是否存在骨肉瘤的可能性。

第三，導致跛行。腫瘤侵襲破壞骨骼，造成骨內一些神經受到刺激會引起疼痛。還有一部分患者，腫瘤從骨內長到骨外，形成軟組織腫塊，也會壓迫周圍的一些軟組織、神經。這個孩子就會出現一種保護性措施，就是減少運動，比如與健側相比，患側腿部步伐縮小，甚至會出現屈曲畸形來進行保護。同時由于這個病變本身的性質，造成骨破壞以后，骨頭承重的力量就會減弱，從而引起跛行。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

三、骨肉瘤導致的疼痛和生長痛有什么不同？

很多骨腫瘤患者來就診的時候，已經是晚期或中晚期了，這是因為有相當一部分患兒，一開始被認為是生長痛，家長以為是長個兒，老師也以為長個兒。

雖然骨肉瘤和生長痛都發生于青少年，但在長個兒的階段，其實生長痛跟骨肉瘤引起的疼痛，還是有很大區別的。

生長痛的部位都發生于肌肉或肌腱支點的部位，基本都在骨骺線的部位。比如脛骨的前方髕韌帶，在膝關節不停地運動的時候，反復牽拉這個部位，肌腱的支點就容易出現疼痛。這種疼痛往往運動以后會明顯加重，晚上休息后就不疼了，而且很少出現包塊。

當然這個部位可能有點特殊性，因為從體表來摸的話，這個地方能摸到一個鼓包，但這個地方受到反復牽拉以后，也會出現脛骨結節的骨骺炎，它跟生長痛也是有一定差別的。

總結來說，與骨肉瘤相比，生長痛有三個不同的特點：第一，它不是持續性的，是偶發性的。第二，經過休息，可以緩解，甚至消失。第三，不會出現包塊，皮膚、肌肉都是正常的。

所以，當青少年出現骨痛，家長千萬不要想當然地以為就是生長痛，一定要在醫生的幫助下來明確疼痛原因，避免延誤病情。

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供