作者：于勝吉 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：葛郁平 北京協(xié)和醫(yī)院 副主任醫(yī)師

許多人認(rèn)為，得了骨肉瘤就要截肢，擔(dān)心保肢以后會(huì)轉(zhuǎn)移到別的地方，甚至一些患兒家長(zhǎng)來了以后，堅(jiān)決要求給孩子截肢。

實(shí)際上，骨肉瘤經(jīng)過新輔助化療，保肢率能達(dá)到90%以上。

一、多大年齡的骨肉瘤患者，能進(jìn)行保肢治療？

保肢治療，沒有任何年齡上的要求，不管是兒童也好，還是年齡相對(duì)大一點(diǎn)的青少年，只要這個(gè)腫瘤生長(zhǎng)沒有累及血管、神經(jīng)，進(jìn)行系統(tǒng)的化療以后，保肢治療后的局部復(fù)發(fā)率低，患者的生存率高，就可以進(jìn)行保肢治療。

因?yàn)楸Ｖ委熞院螅墓δ軆?yōu)于截肢以后戴假肢，對(duì)患者今后的生活質(zhì)量是非常有好處的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

除非就診的時(shí)候，已經(jīng)非常晚了，腫瘤累及了血管、神經(jīng)，甚至腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的轉(zhuǎn)移。在這個(gè)情況下，就無法進(jìn)行保肢治療了。

二、骨肉瘤的保肢方法有哪些？

保肢的技術(shù)和方法有多種，目前臨床上使用比較多的，療效最好的，是腫瘤局部切除以后進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。

比如股骨遠(yuǎn)端的骨腫瘤，經(jīng)過化療以后腫瘤縮小，就可以做手術(shù)把這塊有腫瘤的骨骼部位截掉，截掉以后裝一個(gè)假體，假體的遠(yuǎn)端裝在脛骨上，就形成了一個(gè)組配式的腫瘤關(guān)節(jié)。做完手術(shù)以后，患者的肢體可以正常活動(dòng)，這樣的孩子經(jīng)過治療以后，就可以像正常的孩子一樣去上學(xué)，去參加各種運(yùn)動(dòng)。

除此之外，還有一部分患兒，可以把這個(gè)腫瘤骨取下來，把腫瘤去掉，然后把這個(gè)骨頭進(jìn)行酒精滅活，就是把它泡在酒精里面，或者泡在液氮里面冷凍，甚至可以進(jìn)行照射，通過這幾種方法，把這個(gè)骨頭里邊可能存在的一些腫瘤細(xì)胞滅活，然后再把它原位回植。原位回植以后，這個(gè)地方用鋼板或縫針接起來，這樣對(duì)這個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行重建。

還有就是用異體骨來進(jìn)行關(guān)節(jié)重建，就是用別人捐獻(xiàn)的骨骼，取這么一塊大小相仿的骨骼來代替這個(gè)患者的骨骼。也是把它固定起來，經(jīng)過一段時(shí)間的生長(zhǎng)以后，也能代替部分功能，這叫異體骨關(guān)節(jié)移植。

但不管用什么方法進(jìn)行保肢治療，手術(shù)之前一般都先進(jìn)行化療，這樣才能保證手術(shù)的成功率。

三、骨肉瘤保肢治療前進(jìn)行化療有什么作用？

骨肉瘤目前最為先進(jìn)的治療方法，就是在新輔助化療下的保肢術(shù)。

就是說在手術(shù)治療以前，幾乎所有的患者都要進(jìn)行大劑量的化療，化療2-4周期以后，就可以進(jìn)行保肢的治療。不用截肢，可以把這個(gè)腿保住，所以叫保肢技術(shù)。

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因?yàn)楣侨饬龌颊咭话阍诰驮\的時(shí)候，大約60%-70%的比例，體內(nèi)發(fā)生了隱匿性轉(zhuǎn)移，就是雖然已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了，但在影像學(xué)上還發(fā)現(xiàn)不了的這種微轉(zhuǎn)移，我們叫亞轉(zhuǎn)移病灶。

通過化療，可以把這些亞轉(zhuǎn)移病灶消滅掉，同時(shí)使局部的腫瘤縮小，縮小以后，手術(shù)就能達(dá)到一個(gè)無瘤原則，提高局部的保肢率和他的長(zhǎng)期生存率。

當(dāng)然，手術(shù)以后，還要化療最少六個(gè)周期，可能在國外，化療時(shí)間要相對(duì)更長(zhǎng)一些，這樣前前后后的治療時(shí)間，大約得需要1-2年。

四、骨肉瘤保肢術(shù)后的患者應(yīng)如何隨訪復(fù)查？

檢查頻率：

一般兩年之內(nèi)，每三個(gè)月要隨訪一次；第三年到第五年，每半年一次隨訪；第六年到第十年，每?jī)赡觌S訪一次。一般來講，如果在十年之內(nèi)，沒有局部的復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，那么90%就可以達(dá)到治愈。

檢查項(xiàng)目：

首先要拍一張X光片，看一看腫瘤切除的部位，有條件的還可以做一個(gè)CT或磁共振，看看局部有沒有異常發(fā)現(xiàn)。不管是關(guān)節(jié)置換，還是骨頭移植，看看關(guān)節(jié)有沒有松動(dòng)，還要看看局部有沒有復(fù)發(fā)，這個(gè)十分重要。

作為遠(yuǎn)處的情況，因?yàn)楣侨饬鲎钊菀邹D(zhuǎn)移的器官是肺，所以胸片或胸部CT可以早期發(fā)現(xiàn)一些轉(zhuǎn)移病灶，這也十分重要。

有條件的醫(yī)院還可以做一些全身的骨掃描，看看其他骨骼有沒有病變。

還有一部分患者，要做一些例行的血液檢查，比如血常規(guī)、血生化等等。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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