作者：蒙景雯 北京大學第一醫院 副主任護師

審核：鄒麗穎 首都醫科大學附屬北京婦產醫院 主任醫師

早產兒出生后營養攝入不足可導致生長發育遲緩，神經認知發育障礙，喂養得當、營養素攝入均衡充足、無嚴重疾病因素的影響下，多數早產兒能在1-2年內追趕上同年齡的嬰幼兒。

早產兒在剛出生時喂養是特別重要的，無論是母乳喂養還是奶粉喂養，與正常足月兒都是不同的。

一、早產兒應該選擇什么樣的奶粉？

早產兒首選母乳喂養，但是有一些特殊情況，比如媽媽自身身體情況無法母乳喂養，或母乳量不能滿足早產兒生長發育需要，母乳不夠吃，這時候要選早產兒配方奶粉進行替代。

早產兒配方奶粉有專門的品種，住院期間一般會選用院內早產兒配方奶粉，主要是針對胎齡小于34周，出生體重小于1800克的早產兒，奶粉的能量密度高一些，比如100毫升早產兒配方奶含有81大卡熱量，營養素也會相應高一些。

對于晚期早產兒，也就是胎齡在34周以上，出生體重在1800克以上的早產兒，或即將出院的早產兒，還有一種奶粉叫早產兒出院后配方奶粉，也叫過渡奶粉，一般100毫升含有71大卡熱量。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

早產兒配方奶粉的選用有一個過渡過程，比如先從院內早產兒配方奶粉，到早產兒出院后配方奶粉，然后再到普通足月兒奶粉。在出院后隨訪的過程中，醫生會根據生長發育指標進行評估，如果發育合格就可以逐漸換成普通奶粉。

對于大胎齡的早產兒，生下來可能合并癥非常少，營養狀況也不是很差，可能3個月就能完成轉奶。對于小胎齡的早產兒，出生以后有很多合并癥，影響生長發育，一般3-6個月可以轉奶。

二、早產兒母乳喂養要注意什么？

母乳在分娩后前兩周，蛋白質含量是比較充足的，隨著母乳量的增多，蛋白質的含量就會稍微低一些，就不能滿足早產兒早期生長發育所需，因為早產兒要完成追趕性生長，對于營養素的需求是非常高的。所以需要在母乳中補充一種制劑，包括蛋白質、維生素、礦物質和微量元素等，叫母乳強化劑。母乳強化劑一般都是粉狀的，是從牛乳中提煉出來的，是安全和有效的。母乳強化劑一定要在醫生推薦和指導下應用，早期的時候一般都是在醫院中應用。

母乳強化劑應用的指征，第一，出生體重小于1800克；第二，早產兒出生以后生長發育遲緩；第三，早產兒雖然很努力地去完成追趕性生長，但是也比同齡的其他足月新生兒生長發育落后；第四，早產兒患有特殊的疾病，比如患有心臟病，需要嚴格限制液體的入量，不能吃太多母乳，營養素容易缺乏。

以上這幾種情況的早產兒，是應用母乳強化劑的適用人群，醫生會進行個體化評估，看是否需要添加母乳強化劑。

三、早產兒母乳喂養怎么添加母乳強化劑？

使用母乳強化劑需要把母乳擠出來，然后把強化劑加在母乳里面。最開始應用母乳強化劑的時候，早期要看早產兒對母乳強化劑的適應情況，一般先在50毫升母乳中加1袋強化劑，等于半強化，觀察腸道的耐受情況，觀察兩三天，耐受了再逐漸轉成全強化，通常是在25毫升母乳中加1袋母乳強化劑。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

出院以后，比如早產兒并沒有達到停止母乳強化劑的時間，醫生會指導回家以后怎么使用母乳強化劑。

母乳強化劑會使母乳的滲透壓增加，會增加腸道的負擔，一定要按照說明書嚴格配比，最好是現用現配。加完母乳強化劑的母乳在室內放置的時間不要超過兩個小時，因為會使滲透壓增高。母乳強化劑不宜先加水稀釋后再混入母乳，而應直接加入母乳中，并充分攪拌均勻后食用。

母乳強化劑吃多久要根據早產兒自身生長發育狀況而定，需要個體化評估，早產兒出院以后要定期隨訪，在隨訪過程中醫生會進行指導，什么時候停用要遵從醫生的建議。如果醫生判斷可以停用了，也會指導家長怎么停用，需要有一個逐漸減停的過程，不能一下完全停掉。

來源: 中華醫學會

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