作者：蒙景雯 北京大學第一醫院 副主任護師

審核：鄒麗穎 首都醫科大學附屬北京婦產醫院 主任醫師

胎齡不足37周出生的活產嬰兒，稱為早產兒。為了更細致地分類這些早產情況，我們采用以下標準：胎齡小于28周，叫超早產兒；胎齡在28-32周，叫早期早產兒；胎齡在32-34周，叫中期早產兒；胎齡在34-37周，叫晚期早產兒。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

很多早產兒出生后就會直接轉入保溫箱，早產兒為什么要住在保溫箱里面呢？

一、早產兒住保溫箱有什么作用？

正常的足月新生兒，體溫一般在36.5℃-37.5℃之間。早產兒由于過早地離開母體，各個器官還沒有完全發育成熟，體溫調節中樞也沒有發育成熟，容易受外界環境溫度的干擾，比如外界溫度過高，早產兒的體溫就會升高；外界溫度過低，早產兒的體溫就會降低。

早產兒因為胎齡比較小，皮下脂肪儲備也是非常少的，有種產熱物質叫棕色脂肪酸，產熱物質儲備少，體表面積相對又比較大，也容易造成低體溫。

所以出生體重小于2千克的早產兒，一般需要放在保溫箱中進行保暖。保溫箱除了有保暖的作用，也有利于觀察病情，早產兒在保溫箱中一般不穿衣服，只穿一個小尿褲，比如新生兒驚厥是非常隱匿的，可以在暖箱下直觀新生兒的四肢有無抖動，是不是有呼吸困難。

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2千克以上的早產兒，基本上都是晚期早產兒，胎齡都在34周以上，一般不需要住保溫箱，除非有一些特殊的原因或并發癥，需要治療和觀察，比如高膽紅素血癥的新生兒或早產兒要進行藍光治療，需要放在暖箱中，因為照藍光需要裸露皮膚，但要戴一個光療眼罩和穿一個光療的尿褲。

二、早產兒容易出現哪些并發癥？

一般早產兒胎齡越小，體重越輕，并發癥就會越多。

主要的一些并發癥，比如呼吸窘迫綜合征，出現呼吸困難，因為肺泡表面的活性物質生成不足，可能需要給予呼吸支持，比如使用肺表面活性物質，無創機械通氣，有創機械通氣。

早產兒還容易出現感染，有的是先天因素造成的，比如胎膜早破造成宮內感染，生下來就有感染了；有的是因為免疫功能不是很完善，抵抗力非常差，出生后也容易感染，出現感染就要針對感染進行相應治療。

胎齡比較小的早產兒，因為還不能完全用嘴來吸吮，早期要經胃管喂養，腸內營養容易出現喂養不耐受的情況，比如胃潴留、腹脹，需要針對癥狀進行治療。

早產兒更容易出現黃疸、貧血，包括電解質紊亂，要監測生命體征是否平穩，包括內環境酸堿平衡，代謝是不是異常。

對于早產兒的護理，要幫助早產兒適應宮外這種環境，避免聲音過大，減少光線對早產兒的刺激，做一些體位的支持護理和撫觸。

三、早產兒出生24小時內能接種乙肝疫苗和卡介苗嗎？

對于正常足月兒來說，出生24小時內在醫院要接種乙肝疫苗和卡介苗。

對于早產兒，比如媽媽乙肝表面抗原陽性，為了及時阻斷母嬰傳播，如果病情不是特別危重，生命體征相對比較平穩的情況下，應該在生后24小時之內接種乙肝疫苗，同時還要注射乙肝免疫球蛋白。按照國家免疫接種計劃，第一次接種乙肝疫苗后的1個月、6個月，再完成后兩劑乙肝疫苗的接種。如果媽媽乙肝表面抗原陰性，早產兒也沒有太明顯的接種禁忌證，也是主張出生24小時內盡早接種乙肝疫苗。

對于卡介苗來說，有一定的要求，早產兒體重達到2500克才能接種，如果體重不達標，小于2500克，需要等體重達標后再考慮接種。

來源: 中華醫學會

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