一、認識肺炎

1.1 肺炎的定義

肺炎是指肺部受到感染或其他原因引起的肺組織發(fā)炎，導致肺泡內(nèi)充滿膿液或其他滲出物，從而影響肺的氣體交換功能，其主要癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛及呼吸困難等[1]。

1.2 肺炎的分類

根據(jù)病原體的不同，肺炎可分為細菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病以及其他病原體所致肺炎。根據(jù)病因還可分為理化因素所致肺炎，如胃酸吸入引起的化學性肺炎、放射性損傷引起的放射性肺炎等。

細菌性肺炎：主要由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷氏伯桿菌、流感嗜血桿菌等細菌感染引起。

非典型病原體所致肺炎：如軍團菌、支原體、衣原體等引起的肺炎。

病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起的肺炎。

肺真菌病：由念珠菌、隱球菌、肺孢子菌等真菌引起。

其他病原體所致肺炎：如立克次體、弓形蟲等引起的肺炎。

二、肺炎的診斷

肺炎的診斷依賴于患者的癥狀、體征及一系列輔助檢查。醫(yī)生通常會通過聽診肺部，觀察患者的呼吸音、啰音等體征，結合X光、CT等影像學檢查，可以了解肺部炎癥的范圍和程度。血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血清學檢測等實驗室檢查也有助于明確病原體[2]。

2.1 癥狀與體征

肺炎患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可出現(xiàn)膿性痰或血痰。大多數(shù)患者有發(fā)熱，嚴重者會出現(xiàn)呼吸頻率加快、鼻翼煽動、發(fā)紺等癥狀，聽診時，肺部可出現(xiàn)濕啰音、干啰音等異常呼吸音。

2.2 輔助檢查

X光檢查：是肺炎診斷的常用方法，可顯示肺部炎癥的陰影和范圍。

CT檢查：對于一些復雜病例，CT檢查可以提供更為詳細的肺部病變信息。

實驗室檢查：血常規(guī)可反映機體感染情況，痰培養(yǎng)有助于明確病原體，血清學檢測可檢測特異性抗體。

圖1 肺炎影響表現(xiàn)

三、肺炎治療的核心要素

3.1 細菌性肺炎的治療

3.1.1 肺炎鏈球菌引起的肺炎

肺炎鏈球菌引起的肺炎應首選青霉素治療。對青霉素過敏者，可選擇呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻污或頭孢曲松等藥物，該類患者多為青壯年，發(fā)病前多有受涼、淋雨、疲勞或飲酒史，使用抗生素后，體溫通常在1~3天內(nèi)恢復正常。

3.1.2 葡萄球菌引起的肺炎

葡萄球菌引起的肺炎應選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等亦有較好療效。該類患者多為嬰幼兒或老年人（患有糖尿病），主要表現(xiàn)為咳嗽、咳膿血痰或膿痰帶血絲，寒戰(zhàn)高熱，精神差等。治療時需及時清除和引流原發(fā)病灶，并配合以上提及的抗生素綜合治療。

圖2 葡萄球菌

3.1.3 肺炎克雷氏伯桿菌引起的肺炎

肺炎克雷氏伯桿菌引起的肺炎應首選氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等治療。該類患者多為老年人，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，咳磚紅色膠凍樣痰，胸部X線片示蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜等。

3.2 非典型病原體所致肺炎的治療

肺炎支原體引起的肺炎應首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等治療。該類患者多為青少年，發(fā)病前多有外出旅游史，癥狀主要有陣發(fā)性刺激性干咳，咳少量粘痰，多為低熱，還有咽痛肌痛等[3]。

3.3 病毒性肺炎的治療

病毒性肺炎的治療應以對癥治療為主，包括保持居室空氣流通、注意隔離消毒、預防交叉感染等，給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢，及時消除呼吸道分泌物。目前證實有效的病毒抑制藥物有利巴韋林、阿昔洛韋、奧司他韋、金剛烷胺等，原則上不宜使用抗生素預防繼發(fā)性細菌感染，一旦明確已合并細菌感染，應及時選用敏感的抗生素或酌情使用糖皮質(zhì)激素。

3.4 肺真菌病的治療

肺真菌病的治療需根據(jù)病原體的種類選擇合適的抗真菌藥物，如兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等。治療過程中需注意藥物的副作用和耐藥性問題，同時加強患者的營養(yǎng)支持，提高機體免疫力。

3.5 支持性治療

保持呼吸道通暢：對于痰液粘稠不易咳出的患者，可采用霧化吸入、體位引流或吸痰等方法，確保呼吸道暢通無阻。

氧療：對于缺氧的患者，應及時給予氧氣吸入，以改善缺氧狀態(tài)，保護心、腦、腎等重要器官的功能。

液體和電解質(zhì)管理：肺炎患者常因發(fā)熱、出汗、呼吸增快等因素導致體液丟失，需根據(jù)病情及時補充液體和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。

營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時可通過靜脈途徑給予營養(yǎng)支持，以提高患者的抵抗力和康復能力。

四、預防肺炎的策略

4.1 加強個人衛(wèi)生

勤洗手、戴口罩、避免隨地吐痰等是預防肺炎傳播的有效措施，特別是在流感季節(jié)或疫情高發(fā)期，更應注意個人衛(wèi)生和防護。

4.2 提高免疫力

保持充足的睡眠、合理的飲食、適度的運動等是提高免疫力的有效方法，避免過度勞累、精神壓力過大等不利于免疫力的因素。

4.3 接種疫苗

肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗等是預防肺炎的有效手段，對于老年人、兒童、孕婦等易感人群，建議及時接種相關疫苗以提高免疫力。

結語

呼吸順暢的秘密在于對肺炎的全面認識和科學治療。通過明確病原體、選用合適的抗菌藥物、配合支持性治療和并發(fā)癥處理，可以有效控制肺炎的病情并促進患者康復。

參考文獻

[1]劉薇.咳嗽的"秘密" (二)[J].健康文摘, 2020(11):12-13.

[2]蔣婷,楊秉輝.嗆咳,氣道異物,老人呼吸道的"致命殺手"[J].祝您健康, 2020(2):46-48.

[3]陳菡.揭開情緒背后的秘密--基于新冠肺炎疫情下的親子互動視角[J].中小學心理健康教育, 2020(12):73-76.

來源: 鐘家全-廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院