作者：潘凌亞 北京協和醫院 主任醫師

審核：白文佩 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 主任醫師

卵巢癌總體來看，發病率在國內排第三位，死亡率在女性生殖系統腫瘤中居第一位，主要有三類不同的組織學類型。

一、卵巢癌主要分為哪三種類型？

卵巢癌主要分為三大類：卵巢上皮性腫瘤、卵巢生殖細胞腫瘤和卵巢性索間質腫瘤。其中，卵巢上皮性腫瘤起源于卵巢表面的上皮細胞，通常被稱為卵巢癌；卵巢生殖細胞腫瘤源自卵細胞或其相關組織；而卵巢性索間質腫瘤則來源于卵巢內的性索和間質組織，包括顆粒細胞等。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

這三類腫瘤的發病率存在差異。卵巢上皮性腫瘤最為常見，約占所有卵巢腫瘤病例的70%-80%；卵巢生殖細胞腫瘤約占15%；相比之下，卵巢性索間質腫瘤較為罕見，僅占2%-5%。

根據國外統計數據，卵巢上皮性腫瘤的平均發病年齡為60-65歲，而國內統計顯示該病平均發病年齡約為56歲。卵巢生殖細胞腫瘤多發于青少年，平均發病年齡為21歲，但也有嬰幼兒患病的情況。卵巢性索間質腫瘤的發病年齡分布較廣，可在任何年齡段出現，因其具有內分泌功能，故在兒童中可能導致性早熟，在老年患者中可能引起絕經后出血。

二、卵巢癌首選手術治療嗎？

手術是卵巢癌治療的核心手段，輔以化療，而放療因卵巢癌的低敏感性而鮮少應用。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

卵巢癌手術的徹底性直接關系到患者的預后。在卵巢癌早期，盡管病變看似局限于卵巢，實則可能已隱匿性轉移至盆腔或腹腔外，因此需執行全面分期手術，以確保病灶的廣泛清除。

根據國際婦產科聯盟的標準，卵巢癌分期手術不僅限于切除原發病灶，還需針對腫瘤易轉移區域，如網膜、闌尾、子宮、對側卵巢等進行切除，并在潛在轉移部位實施多點活檢，以精準評估病情。

對于已發生盆腹腔及腹腔實質臟器轉移的卵巢癌患者，減瘤術成為關鍵治療步驟，旨在最大限度地清除腫瘤組織，術后結合化療以優化預后。鑒于卵巢癌易發生種植性轉移，且病變范圍廣泛，晚期患者有時需先接受化療以縮小腫瘤體積、控制腹水，再行減瘤術，化療在此類情況下顯得尤為重要。

三、卵巢癌患者還能生育嗎？

卵巢生殖細胞腫瘤常見于兒童或年輕女性群體，治療時傾向于保留生育功能，其原則為先切除腫瘤，隨后輔以針對生殖細胞腫瘤的特定化療方案。

對于卵巢上皮性腫瘤，在保留生育功能方面需持極為審慎的態度，因其惡性程度極高，相關指南設定了嚴格標準：首先，患者需有明確的生育意愿；其次，腫瘤需處于臨床早期階段；最后，需通過保留生育功能的全面分期手術，確認腫瘤確為Ⅰ期，且對于不良組織學類型的Ⅰ期腫瘤，亦不可保留生育功能。

關于卵巢癌的生存率，早期（如Ⅰ期）患者在接受根治手術及規范化療后，五年生存率可超過80%。而對于晚期（如Ⅲ期、Ⅳ期）患者，據國外報道，其五年生存率約為30%-40%，我國則大致相當于30%左右。

值得注意的是，卵巢上皮性腫瘤，尤其是晚期患者，在初次治療后，超過七成會在2-3年內復發。對于停止化療超過半年，尤其是超過一年而復發的患者，若存在新的可切除病灶，建議先行手術切除，隨后繼續化療。

來源: 中華醫學會

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