肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeral-subluxation-簡稱GHS)又稱不整齊肩(malaligned shoulder)，在偏癱患者中很常見，表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。

一、為什么會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位？

益陽市中心醫(yī)院專家表示，卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的病因尚不十分清楚，主要考慮有如下幾個方面:

(1)肩關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定性肌肉，特別是三角肌中的岡上肌部分發(fā)生癱瘓或肌張力下降，這被認(rèn)為是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的最關(guān)鍵因素。

(2)肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長期牽拉所致的延長。

(3)肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。

二、肩關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)

早期階段，患者可能不會感到任何不適。但在某些情況下，如果受影響的一側(cè)手臂長時間自然下垂，可能會出現(xiàn)牽拉感或疼痛。當(dāng)上肢得到支撐或抬高時，這些癥狀通常會減輕或消失。

隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)更嚴(yán)重的肩部疼痛，并且相較于沒有肩關(guān)節(jié)半脫位的患者，這些患者可能會經(jīng)歷更多的肩關(guān)節(jié)活動受限。

三、臨床診斷方法

**①觸診法：**患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。

**②人體測量學(xué)方法：**用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測量兩側(cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。

**③放射學(xué)方法：**患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，以45度角傾斜投射角拍雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片，測量肱骨頭中心的水平延長線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側(cè)間隙之差大于10mm。

**④其他：**分級的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、測量肱骨頭的下降率、肩胛骨下旋角等方法。

四、怎樣預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生？

良肢位的擺放很重要：

仰臥位時，患側(cè)肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展。

患側(cè)臥位時，患側(cè)肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后。

健側(cè)臥位時，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。

軟癱期主張用安置在輪椅上的支撐臺或采取良好的放置姿勢。（陰影部分為患側(cè)）

**合理使用護肩：**應(yīng)用正確的肩托將患側(cè)上肢托起，減輕肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，從而預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生。

五、肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療

1.患側(cè)負(fù)重；

2.關(guān)節(jié)擠壓；

3.快速刺激：治療師手指伸直，在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激；

4.保護肩關(guān)節(jié)全范圍無痛性被動活動度；

5.改善肩胛帶的弛緩狀態(tài)；

6.上肢操球訓(xùn)練；

7.肩胛帶負(fù)重訓(xùn)練；

8.木釘、滾筒、體操棒等訓(xùn)練；

9.物理因子治療

①低頻電刺激岡上肌和三角肌提高肌力；

②中頻電刺激改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)淋巴回流，緩解疼痛；

③電子生物反饋療法，通過聽覺或視覺反饋和電刺激，促進(jìn)癱瘓肢體肌肉收縮，恢復(fù)大腦中樞對癱瘓肌肉的控制。

10.貼扎技術(shù)。

這些方法應(yīng)根據(jù)個人的具體情況由專業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)實施，以確保安全有效。在康復(fù)過程中，定期評估進(jìn)展是非常重要的，以便及時調(diào)整治療方案。

參考資料

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2.李愛東，劉洪濤，黃宗青等. 綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效．《海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報》，2006

3.劉欽剛譯。《循序漸進(jìn)》華夏出版社2007.3 P286—290

4.鄭悅承主編。軟組織貼扎技術(shù)》臺北合記圖書出版社，2007.6. P164-165

5.孫啟良，謝欲曉等. 偏癱患者與肩關(guān)節(jié)半脫位．《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》，1995

6.李愛東，劉洪濤，黃宗青等. 綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效．《海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報》，2006

湖南醫(yī)聊特約作者：益陽市中心醫(yī)院 文婷

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（編輯YH）

來源: 益陽市中心醫(yī)院