作者：樂美妮 上海交通大學醫學院附屬同仁醫院

胡艷麗 上海交通大學醫學院附屬同仁醫院

闞海燕 上海交通大學醫學院附屬同仁醫院

趙志偉 上海交通大學醫學院附屬同仁醫院

繪圖：傅恩澤 上海交通大學醫學院附屬同仁醫院

審核：聶 成 南昌大學第一附屬醫院 主任醫師

重癥監護室（ICU）常給予患者及家屬緊張而封閉的感受，雙方都期盼能早日轉出ICU，回歸普通病房。那么，ICU患者在接受重癥監護治療的過程中，應如何加速康復進程，從而減少ICU住院時間呢？

隨著重癥醫學與康復醫學的迅速發展，早期活動已被證實對改善疾病預后、促進肢體功能恢復及提升生活質量具有益處。早期、全面、主動的康復理念正逐步成為康復醫學發展的核心。那么，對于住在重癥監護室的患者，如何實施早期康復活動呢？這些活動又將為患者帶來哪些益處呢？今日，我們就來說說ICU里的“運動”。

一、什么是重癥患者早期活動？

重癥患者的早期活動，主要是指針對性地給予患者主動或被動運動，旨在通過開展早期活動來預防或減輕患者功能性障礙和譫妄，從而改善患者預后并提升長期生活質量的康復形式。

目前，早期活動的啟動時間，尚無統一定論。國內研究中，有患者在機械通氣24小時內[1]、機械通氣48小時內[2]、入住ICU24小時內[3-4]、入住ICU24～48小時內[5,6]、血流動力學穩定后24h內[7-8]即開展早期活動。而國外研究則多在患者入住ICU48小時內[9-10]、機械通氣時間24～48小時內[11]、機械通氣72小時內[12]開展。一項薈萃分析結果顯示，在機械通氣48～72小時內開展早期活動，可能是縮短機械通氣時間，改善ICU獲得性衰弱的最佳時機[13]。

二、重癥患者早期活動有哪些好處？

1.縮短患者機械通氣的時間 有研究表明，運動療法能有效改善患者呼吸狀態，降低呼吸機相關性肺炎發生率，促使患者早期脫機，進而減少ICU住院時間。

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2.改善譫妄癥狀 重癥患者譫妄管理專家共識中明確指出，早期活動可以促進肢體血液循環，改善腦部供血，從而有效減少譫妄發生的可能性和持續時間。

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3.促進神經肌肉的功能恢復 早期活動可有效預防患者肌力下降、肌肉萎縮、呼吸機脫機困難等并發癥。

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4.降低壓力性損傷的發生率 壓力性損傷的發生對于患者而言無疑增加了治療的時間和風險。無論是主動還是被動的早期活動，都有助于減少局部組織持續受壓時間，保護患者皮膚完整性，從而降低壓力性損傷的發生風險。

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5.預防深靜脈血栓的發生 通過對肌肉活動時的擠壓作用，如使用氣壓泵等手段，可改善下肢血流情況，從而預防深靜脈血栓的形成。

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6.提高心肺功能 早期活動和呼吸訓練有助于增加肺容積，改善痰液引流，增強呼吸肌和咳嗽力量，有助于氣道廓清并進一步控制相關性感染風險。

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7.增加心理支持 早期活動有助于緩解患者的緊張、恐懼、煩躁、焦慮等不良心理反應，更多的醫患交互有助于緩解患者孤獨感并讓患者得到鼓勵，激發積極的治療心態并患者的主觀能動性，從而促進疾病的轉歸。

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三、重癥患者開展早期活動是否安全呢？

醫生會為患者個性化制定活動計劃，分層分級開展。通常，由重癥醫護團隊、康復治療師及呼吸治療師等多學科團隊為患者進行全面評估，嚴密監測患者各項指標，配備安全實用、多模式運行的康復器械，并明確啟動及暫定的各級指標，以確保活動安全有效。

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綜上所述，早期活動對于重癥患者的加速康復具有積極作用，我們也鼓勵患者、家屬一起參與到活動計劃的實施中，為促進重癥患者早日康復，讓我們一起努力！

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來源: 中華醫學會

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