作者：遲春生 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：金 波 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

肝硬化，這一隱形殺手，正悄無(wú)聲息地威脅著眾多人的健康，它不僅侵蝕著肝臟的活力，還可能引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，影響患者的整體生活質(zhì)量。面對(duì)這一挑戰(zhàn)，合理的用藥治療成為患者康復(fù)路上的重要一環(huán)。然而，在復(fù)雜的藥物世界里，患者們往往充滿了困惑與迷茫——何時(shí)服藥最佳？是否需要終身服藥？什么藥能吃，什么藥不能吃？這些疑問(wèn)若得不到正確解答，非但無(wú)法助力康復(fù)，反而可能因服藥不當(dāng)而讓身體承受更重的負(fù)擔(dān)，甚至加速病情惡化。今天，我們將深入淺出地解答關(guān)于肝硬化用藥的各類常見(jiàn)問(wèn)題，力求讓每一位患者都能實(shí)現(xiàn)安全、有效的治療，共同守護(hù)肝臟健康。

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一、對(duì)于不同的藥物，肝硬化患者何時(shí)服藥最佳？

肝硬化患者常用藥物的服藥時(shí)間要遵照該藥物的說(shuō)明書或主治醫(yī)師的要求。為確保藥物的最佳療效或避免不同藥物間的相互影響，有些藥物有特定的服用時(shí)間要求，有些藥物則沒(méi)有特殊要求。例如，慢性乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱“慢性乙肝”）相關(guān)肝硬化患者服用抗乙肝病毒藥物——恩替卡韋的服藥時(shí)間為兩餐之間。

由于不少肝硬化患者同時(shí)伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，需要同時(shí)服用其他藥物，這里就簡(jiǎn)要介紹一下常見(jiàn)伴發(fā)疾病所需藥物的服用要求。

1.抗高血壓藥：人的血壓在24小時(shí)內(nèi)大多呈“兩峰一谷”的波動(dòng)狀態(tài)，即9∶00～11∶00和16∶00～18∶00最高，而18∶00開(kāi)始緩慢下降，至次日2∶00～3∶00最低，因此，高血壓患者最好在血壓自然升高的2個(gè)高峰前30分鐘服用。

2.抗消化性潰瘍藥：雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗藥餐前餐后服用均可；奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑宜餐前或空腹時(shí)服用；枸櫞酸鉍鉀等鉍劑宜在兩餐之間或晚上睡前服用；磷酸鋁凝膠在治療胃潰瘍時(shí)宜飯前30分鐘服用，十二指腸潰瘍者宜飯后3小時(shí)及疼痛時(shí)服用。

3.調(diào)節(jié)血脂藥：調(diào)節(jié)血脂藥晚上睡前給藥治療效果要比白天給藥效果更好，如辛伐他汀、普伐他汀等。

4.收斂藥：收斂藥具有收斂、保護(hù)、吸附作用，飯前服用利于改善癥狀。此類藥物有鞣酸蛋白、蒙脫石散。

5.鎮(zhèn)吐藥：鎮(zhèn)吐藥飯前服用能發(fā)揮藥效、緩解癥狀，如山莨若堿、異丙嗪、甲氧氯普胺等。

6.促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥：使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥時(shí)宜在飯前服用，以增加胃腸蠕動(dòng)，如多潘立酮、莫沙必利等。

7.鐵劑：鐵劑在傍晚服用要比早上服用吸收率增加2倍，而鐵鹽對(duì)胃腸道有刺激，且必須在胃酸作用下才易吸收，因此以晚飯后30分鐘口服為宜。

二、肝硬化需要終身服藥嗎？

藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，很多患者沒(méi)有足夠的心理預(yù)期，久而久之服藥的依從性降低，甚至自行停藥。以慢性乙肝引起肝硬化的診治為例，有報(bào)道指出，當(dāng)患者自行停用抗病毒藥物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病毒復(fù)制迅速增加，甚至出現(xiàn)耐藥，誘導(dǎo)過(guò)度免疫反應(yīng)而發(fā)生嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生。因此，患者需了解隨意停藥可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，慢性乙肝引起的肝硬化切勿擅自換藥、停藥。

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三、哪些藥物容易引起藥物性肝損傷？

口服的大多數(shù)藥物都需要經(jīng)過(guò)肝臟進(jìn)行代謝。長(zhǎng)期服用或盲目使用某種或幾種藥物都可能引起藥物性肝損傷。常見(jiàn)于各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥、保健品、減肥藥等。

因此，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，盡量避免亂服藥，以免不同藥物間產(chǎn)生交互作用，從而嚴(yán)重影響肝臟對(duì)藥物的代謝能力。

四、肝硬化患者能否服用靈芝、甲魚、人參等？

肝硬化患者（除自身免疫性肝病）可適當(dāng)服用靈芝，靈芝有調(diào)節(jié)免疫、養(yǎng)心安神等作用，能促進(jìn)肝臟對(duì)藥物、毒物的代謝，還可消除頭暈、乏力、惡心，肝區(qū)不適等癥狀，但肝病患者忌食人參、紅參、甲魚等食物，因該類食物屬于熱補(bǔ)，有活血功效，會(huì)導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、肝功能波動(dòng)。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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